■ 觀察家

　　“全球最大醫院”的出現絕非好事，而是種警醒：該好好反思“大醫院病”了，醫改目光也須從優質醫院下沉到基礎醫療中。

　　據報道，最近，擁有7000張床位、被媒體稱為“全球最大醫院”的鄭州大學第一附屬醫院（簡稱“鄭大一附院”），因公佈2014年營收情況引來社會高度關注——這家公立三級甲等醫院在2014年實現營收75.21億元，而驚人規模下，它也被稱作“全世界最大的鄉鎮衛生院”。

　　放眼世界，一般醫院床位規模大多在一二百張，一旦達到500張，那已是很了不得的大醫院了。可在我國，即便是一家縣醫院，其規模也往往在1000張病床以上。問題來了：是什麼致使我們這冒出這麼多“大醫院”呢？

　　有人説，是因我國患者總量多、床位需求大。這樣説有一定道理，但不充分。一來，在我國醫療改革前，人口基數也很大，但醫院規模卻不如現在。再者，日本很多地方人口密度比我們這還要大許多，但卻很少有大規模的醫院。

　　應看到，我國早期的醫院規模也多以千張床位以下為主，近些年來才出現大醫院拼命擴張。一個重要原因是政策上的扶持，在以往財政資源調配的杠桿下，那些歷史上佔據優勢地位的“先進醫院”往往得到優先保障，撥地、撥錢、給編制，為其擴張提供了經濟基礎。

　　其次，我國的醫療改革將醫療推入了市場，但在此過程中出現的最大問題，是沒有形成一個規範化的市場競爭機制，而是徹底打亂了以前的分級診療體系，將各色醫院放在一起自由競爭。這種完全建立在優勝劣汰基礎上的競爭體系，其結果必然是兩極分化，並在強者恒強的馬太效應下導致醫療寡頭出現。事實上，在我國各地“名院”不斷做大做強的後面，是諸多中小醫院在改革洪流中苦苦掙扎。中小醫院萎縮，又導致更多患者涌向大醫院，導致大醫院越擴張床位越緊張的惡性迴圈。

　　此外，缺乏合理的人員流動體系也是促使醫院擴張的內在因素。在目前大醫院中，一般實施三級醫師制，醫師在一定的工作年限後，需要晉陞，而晉陞後就需團隊來配合其工作。由於對晉陞的人員缺乏分流機制，就只能通過擴張醫院或科室規模來為他們提供醫療平臺。

　　這些年，大醫院不斷擴張已成全國醫療體系的通病。早在2012年，當時的衛生部副部長馬曉偉就強調“大醫院規模擴張已經到了不得不叫停的時候。”因為大醫院擴張並不能改善我國醫療環境，反而不利於實現上下聯動、急慢分治，並推高了醫療費用。然而，三年過去了，其客觀條件並沒有明顯改變，長此以往，恐怕要不了多久，超過鄭大一附院的更大號醫院就會誕生。

　　基於此，必須將醫改目光從優質醫院真正下沉到基礎醫療中，以財政杠桿助推縣鄉醫療衛生服務項目的標準化，建立完善的分級診療體系。在制度上落實基本醫療訴求到基礎醫療機構完成的就診流程，豐富個體行醫的方式方法，出臺政策鼓勵綜合醫院的醫生向基層醫療機構分流。唯有各級診療機構均衡發展，“大醫院病”才可能真正得以醫治。