“未來十年確實是民營醫院發展的春天。”佛山市民營醫療機構協會會長龍翔宇下這一番判斷，背景是今年3月份，全國醫療衛生服務體系的新一輪五年計劃（2015-2020年）正式公佈，把社會資本辦醫的目標定得更高。

　　3月9日，廣東省衛計委聯合多部門也印發相關通知稱，醫生多點執業無須經過第一執業機構審核同意，只需要事先採用書面報備的形式“打個招呼”，辦好備案便可。在此背景下，廣東省衛計委的相關負責人表示，民營醫院的春天即將來臨。

　　佛山民營醫院的床位數和服務量佔比全市的總量將近四分之一，民營醫療機構有1000多家，其中以專科醫院為主。縱觀民營醫院20多年來的發展歷程，現在從國家立法及相關宏觀政策層面已經確立了民營醫院的正當乃至與公立醫院平等的地位，可以説，民營醫院夾縫中求生存的寒冬季節已經過去了。

　　儘管業內人士持樂觀看法，一系列利好民營醫院的政策不斷出臺，將會極大地刺激著民營醫院數量的增長。但是，投資大回報慢、人才匱乏、用地緊張等諸多問題，仍是民營醫院發展進入快車道的關卡。短期內，民營醫療市場還是較難與社會資本順暢跳起圓舞曲。

　　●撰文：鄭光隆

　　投資大回報慢嚇跑社會資本

　　“投資建醫院，前面幾年最難熬。”廣東同江醫院董事局主席周成説，當初建設同江醫院時投入了幾億元，現在每年的貸款利息及醫院正常運作費用都是一筆不小的支出。目前醫院的發展已經步入正軌，業務量在逐年上升，但隨著醫院發展的不斷完善，仍需繼續投入資金新開醫技科室，可又不能拿醫院的資産到銀行抵押貸款。“融資比較難，短期內很難賺到錢。”

　　民營醫院由於自身的特點經常會出現融資需求，而以自身的資産進行抵押貸款無疑是一種重要的融資方式。但是，根據國務院《醫療機構管理條例》規定，醫療機構應當以救死扶傷、防病治病，為公民的健康服務為宗旨。因此，以社會公益為目的民營醫院，屬於法律法規禁止抵押的範圍。融資難已經成了制約民營醫院發展的瓶頸。

　　既然新開一家醫院的投入大，回報慢，那麼通過收購已經成型的公立醫院是否可快速獲得回報？其實社會資本進入大型三甲醫院，佛山已有先例。2013年10月，上海復星醫藥的全資子公司上海醫誠醫院投資管理公司斥鉅資收購佛山市禪城區中心醫院60%的股權。一家遠在上海的醫藥企業，為何會牽手佛山這家三級甲等醫院？業內人士分析，這主要源於禪城區中心醫院持續的醫療改革，禪城區中心醫院曾于2004年從一家公立醫院完成民營化改制，成為廣東首家産權制度、人事和分配製度改革的大型綜合公有制醫院，當時400多位員工全員持股，大大提高了員工的積極性和辦事效率，醫院年收入也逐年提高。而業內人士認為，當年禪城區中心醫院的改制之所以能夠成功，有其特殊的時機和原因，在業內難以複製。

　　龍翔宇認為，目前公立醫院的改制阻力和難度都非常大，收購公立醫院的産權，同樣面臨著投入大，回報週期長的問題。因此，對於尚未改制的公立醫院，社會資本一般不敢輕易涉足。

　　而在順德家信肛腸醫院院長梁順棠看來，醫療行業的高風險也是社會資本不敢輕易涉足的原因之一。醫療衛生服務是一項高風險的服務，這在公立醫院和民營醫院之間本來是平等的，但民營醫療機構作為自負盈虧的單位，只能單獨應對醫療風險，有時只要出現一單因醫療事故而起的醫鬧，就能砸了醫院辛辛苦苦打造的牌子，甚至還能導致醫院關門大吉。

　　用地緊張限制了規模擴張

　　全國醫療衛生服務體系的新一輪五年計劃（2015—2020年）把社會資本辦醫的目標定得更高。具體要求到2020年，按照每千常住人口不低於1.5張床位為社會辦醫院預留規劃空間，即未來五年內社會資本辦醫的規模要擴大兩倍。但是，目前佛山的大部分民營醫院已面臨著醫療用地緊張的局面。

　　由於僧多粥少，佛山中心城區極少量的醫療衛生規劃用地極為搶手。2014年10月29日，佛山市禪城區文華中路附近有兩宗地塊競拍，結果卻截然不同

　　當天上午出讓的文華中路東側、仁伍村南側地塊，規劃用途為醫療衛生用地，歷經48輪競價，最終由城區的一家民營醫院——永安醫院以2990萬元競得，溢價196%。而位於文華中路東側、彩虹路北側的高爾夫地塊，規劃用途為商業商務娛樂用地，相容二類居住用地。當天卻因無人報價，遭遇二度流拍。

　　永安醫院之所以花高價搶下這一地塊，也是無奈之舉。該院歷經多年的發展，位於禪城區東方廣場北側的現址早已出現用地嚴重不足的情況，但由於該院位於寸土寸金的商業區，一直無法在原址上繼續擴建。現能夠在中心城區購得地塊新建醫院，已屬幸運。

　　早在2012年，佛山市政協一份關於民營醫院的調研報告中披露，大部分民營醫院是在租用的場地上經營，租期一般在10年左右。個別經營狀況較好的民營醫院希望能夠選址擴建，但卻因為種種原因遲遲沒有進展。

　　“與公立醫院對比，民營醫院拿地不容易。”龍翔宇説，目前佛山各中心城區的醫療用地的規劃不足，且沒有向民營醫院傾斜，導致中心城區的民營醫院多數出現醫療用地緊張且無法擴建的窘境，一些民營醫院的發展規模因此受限。

　　人才匱乏，院長兼任內科主任

　　除了缺乏醫療用地等硬體保障，人才的匱乏也是民營醫院普遍面臨的發展難題。

　　佛山市內某民營醫院的負責人説，由於目前在醫院的科研立項、職稱評定、評先評優等方面，公立醫院具有先天優勢，民營醫院在人才儲備方面無法與公立醫院對等競爭。醫學院校的畢業生都想去公立的大醫院發展，情願工資少一些，也不願來薪酬較高的民營醫院工作。就算進了民營醫院，培養了五六年其技術經驗都比較成熟了，也會跳槽去公立的大醫院，導致民營醫院的人才結構失衡，青黃不接，嚴重缺少骨幹。

　　據悉，目前大部分民營醫院，最缺的都是“中流砥柱”的學科帶頭人。“就算是月薪過萬，也請不到好的科室主任。”順德家信肛腸醫院的院長梁順棠説，因為請不到好的內科主任，他在負責繁雜的行政管理事務的同時，不得不親自兼任該院的內科主任。

　　新的醫師多點執業政策的出臺，意味著民營醫院可以順理成章的從公立醫院挖人才。但在梁順棠看來，這仍是一紙空文。他認為，國家層面的新政策已放寬對醫師多點執業的限制，但各地缺乏相應的實施細則，加上大醫院不肯輕易讓其醫生到民營醫院多點執業，目前公立醫院的人才還是很難流向民營醫院。

　　“醫師多點執業還需要人社部門出臺相關配套政策才能真正實施。”龍翔宇説，目前雖然政策允許醫師多點執業，但沒有為醫師多點執業提供便利的相關實施細則。公立醫院畢竟屬於體制內，很多軟性的福利是民營醫院無法給予的，比如人事編制、技術職稱和行政級別等，而且醫師多點執業後勞動所得的分配製度還沒完善。那麼，醫生到多家醫院坐診後，到底該由哪家醫院來負責醫生的編制、社保、基本工資和職稱、級別評定等基本保障？這些都不是衛生行政部門和醫院所能解決的問題，而這些問題得不到解決，很難實現醫生在公立醫院和民營醫院之間的自由流動。

　　■縱深

　　加大扶持民營醫院 與公立醫院錯位發展

　　雖然政府不斷出臺對民營醫院利好的政策，但政策外的因素，比如投資大回報慢、人才匱乏、用地緊張等困境，仍是民營醫療快速前進的“攔路虎”。那麼，該如何來促進民營醫院的健康發展？業內人士給出的建議是：政府加大對民營醫院的扶持，尤其是創辦初期的民營醫院。此外，民營醫院也必須與公立醫院錯位發展。

　　“雖然政府不斷出臺一系列政策來促進民營醫院的發展，但不能只停留在口頭和發文上，還要落到實處。”龍翔宇説，雖然現在政府已經對民營醫院和公立醫院一視同仁，但相對於實力雄厚的公立醫院，大部分民營醫院還處於發展初期，比較脆弱，政府應加大對民營醫院的扶持力度。比如對創辦初期的民營醫院，在稅收、醫療用地等方面給予一定的優惠，為民營醫院的發展創造空間。在醫院評級、申請重點專科方面給予一定的幫扶資金。

　　除外，不能只是增加民營醫院的數量，還要重視其品質。“現在大量的公立社區衛生服務中心已經為市民就近看病提供了便利。”龍翔宇説，小型的民營綜合類門診往往不重視品牌的打造和技術設備的投入，社會美譽度較差，而且比較分散，給衛生行政部門的監管帶來難度。他建議衛生行政部門提高民營醫院的準入門檻，鼓勵社會資本開設有專科醫院，鼓勵專家辦院，不要繼續批准民營資本在中心城區設立小型的民營綜合類門診。此外，民營醫院也要加強行業自律，避免誇大宣傳、惡性競爭和亂收費，從而影響到民營醫院的整體形象。

　　佛山市衛計局的相關負責人則表示，在醫院的規劃方面，市衛計部門一直以來都倡導民營醫院與公立醫院進行錯位發展。該負責人認為民營醫院在家庭護理院、老年病醫院、臨終關懷院等特色醫療服務領域，都有很大的發揮空間，建議民營醫院重點往這方面發展。梁順棠也認為，民營資本可以在養老行業方面發揮作用，比如在山清水秀的地方建議居家式的養老院，比如將養老院建成一個大院子或者“圍屋”，同時配套老年病醫療中心。“應該很受市民歡迎。”