難題1

　　取消藥品加成 大部分醫院虧損

　　國家著力減輕基層百姓就醫負擔,其中,今年全國所有縣公立醫院要全部取消15%的藥品加成,同時降價的還有大型設備如MR、CT等檢查費用,降幅達12%。

　　“藥價大大下降了,目前測算,平均一張處方總藥費才80.9元,以前醫院門診收入超過住院,現在住院收入超過門診。”清遠市連南縣人民醫院常務副院長黃建峰透露。2013年,連南縣人民醫院被定為全國第一批試點取消藥品加成的醫院,“試點發現,一年減少藥品收入1000萬元,實施 811 補償方案後,一年仍然虧損100萬元”。

　　“虧損是大部分縣醫院的情況。取消藥品加成造成的政策性虧損,將使大部分縣醫院運作更加困難。”龍門縣人民醫院院長伍耀堂透露,今年起試行新政,1月、2月、3月該院每月虧損三四十萬元,一年由此造成的缺口將達400萬元,“缺口很大,大大超出了預期”。

　　即便連州市人民醫院是在58個縣(市)醫院發展中,為數不多發展得好,能將90%病患留住的縣醫院,該院院長楊崇選也表示,經測算,取消藥品加成,一年減收7000多萬元,實施補償方案,仍有近200萬元的缺口。

　　建議

　　希望調研建立合理補償機制

　　“縣醫院的發展本就慢一步,如果醫院減收大,發展將面臨極大困境,影響到設備投入,醫務人員收入,長期來講不利於醫療服務提升,不利於將更多病患留在當地就醫。”黃建峰説。

　　伍耀堂表示,按照縣醫院目前的醫療技術水準,能夠開展大型、疑難手術非常少,手術少的醫院或者中醫院,減支的80%部分根本不可能通過醫院醫療技術的改革,調整收費結構進行補償。“希望主管部門到基層醫院調研,建立合理的補償機制。”

　　難題2

　　人才缺乏設備不齊影響接診量

　　“醫院連ICU(重症監護室)都沒有,大醫院能做100種類手術,我們只能做20多種手術,醫院發展肯定落後一截。”龍門縣人民醫院院長伍耀堂説,醫院受制于當地經濟水準,硬體水準有限。

　　何偉玲博士日前由省衛計委下派龍門縣人民醫院挂職副院長,他以所負責的外科為例,由於缺少ICU的保駕護航、沒有病理科的診斷定性和術中冰凍病理協助診斷,大型手術及腫瘤類手術開展就受到限制;再比如,醫院之前只能做胃鏡檢查,而腸鏡則尚未開展,內鏡下的治療也未開展。“內鏡(包括胃鏡、腸鏡等)是一種非常重要的工具,比如消化道病變,通過內鏡進去可以作診斷發現病變並可作相應治療,如止血、息肉或腫物切除、內鏡下擴張和支架置入等。”

　　何偉玲憂慮地説,百姓的健康需求越來越高,如果縣人民醫院不能做這種檢查,就難以發現和處理腸道疾病,很多患者資源因此流失了。

　　“硬體缺乏是一個方面,醫療人才不足是制約縣醫院發展的關鍵難題。”採訪中,記者感受到縣醫院渴求人才的強烈願望。

　　連南縣人民醫院顏建忠説,目前醫院近40%的病人流向縣外,醫生也在流失,五年走了50多名醫生,“前段時間我們招80多醫務人員,去湖北十堰招人,大醫院車水馬龍,我們門庭冷落,到江西贛州擺攤,一天只有一人投檔!醫療人才難招、難留呀”。

　　連州市人民醫院院長楊崇選透露,去年招60多個人,最後到崗不到一半,“想招護理,別提本科生,就是大專生都很難招,計劃招20個,能來四五個都不錯了”。

　　數據顯示,廣東省58個縣(市)的縣級醫院服務覆蓋人口4098.2萬,其承擔的醫療服務與其功能定位仍不匹配,而人才是制約縣醫院發展的一個瓶頸,縣域內本科以上、高級職稱的醫技人員在全省佔比均不足10%。

　　希望3+2醫師培訓 為基層送人才

　　建議

　　縣醫院的管理者表示,提升基層醫療服務水準,醫療人才是迫切需求的首要條件,只有人才難題破解了,醫院才能良性發展,使病患留在當地。他們希望,今年開始實施的3+2住院醫師規範化培訓能夠為基層送更多合格人才;何偉玲通過挂職實踐還指出,省委組織部、省衛計委開展的衛生人才智力扶持山區工作,有很重要的意義,希望這樣的幫扶變“輸血”為“造血”。

　　有院長還建議,醫療發展指標要納入當地政府的政績考核,才能更好地促進縣級醫院的發展。

　　【連州樣本】

　　成功關鍵在於贏得患者信任

　　連州市人民醫院是如何將90%的病人留在當地的?“關鍵在於贏得患者信任。”連州市人民醫院院長楊崇選説,留住患者,首先要有療效保障,這需要醫院的技術必須過硬。

　　楊崇選説,為留住人才,“給醫務人員的工資佔了醫院支出的四成以上,一個主治醫生稅前工資可達18萬元呢,並不比一般地級市低”。

　　對患者,除了提供完善的醫療服務外,收費合理,處處給予人性化服務也是關鍵。“去年醫院每人平均住院費5600元,病人總費用不增加。”記者了解到,該院每人平均住院費均低於全省(6500元)、廣州(12000元)水準。

　　楊崇選也透露,醫院發展仍然存在短板,“流失的10%病人,主要是心血管和腫瘤方面的,這是今後努力的方向”。