關於設置藥事服務費的建議

　　(致人力資源和社會保障部)

　　藥事服務(即藥學服務，Pharmaceutical Care，簡稱PC)，1987年由美國的Hepler和Strand提出，在1988年新德里世界藥學大會加以明確並特別作了推薦。藥學服務是提供負責的藥物治療，目的在於實現改善患者生活品質的既定結果，這些結果包括：治愈疾病、消除或減輕症狀、阻止或延緩疾病進程、防止疾病或症狀發生。藥學服務是一種過程，藥師通過與患者和其他專業人員合作，設計治療計劃，其執行和監測將會對患者産生特殊的治療效果，它包括3種功能:發現潛在的或實際存在的用藥問題、解決實際發生的用藥問題、防止潛在的用藥問題發生。因此藥師在保障合理用藥、用藥安全、節約醫藥資源等方面發揮著重要的作用。藥師在醫療服務體系中扮演著重要的角色，為藥師服務支付報酬—“藥事服務費”是一種國際通行的普遍作法。在美、歐、日、韓等國家(地區)已有多年的實施經驗可以借鑒。

　　2009年中共中央、國務院《關於深化醫藥衛生體制改革的意見》中明確提出了“推進醫藥分開，積極探索多種有效方式逐步改革以藥補醫機制。通過實行藥品購銷差別加價、設立藥事服務費等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時採取適當調整醫療服務價格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立醫院補償機制”。《國家藥品安全“十二五”規劃》中也提出：“完善執業藥師制度，加大執業藥師配備使用力度，到‘十二五’期末，所有零售藥店法人或主要管理者必須具備執業藥師資格，所有零售藥店和醫院藥房營業時有執業藥師指導合理用藥”。藥事服務費在新醫改中被賦予了重大的歷史使命。

　　我深感這是一個符合國際慣例、值得期待的重要舉措，同時更感到藥師的責任重大。為全面貫徹國家新醫改精神，儘快落實藥事服務費實施，提出幾點建議:

　　一、建議政府有關部門統一認識，明確藥事服務費的概念和內涵。

　　作為國家醫療改革中提出的一項重要內容，五年來不同的部門和地方對藥事服務費的概念、內涵及作用有著不同的理解，而且現今一些觀念和做法不符合國際慣例，甚至導致嚴重的誤解，如將藥事服務費理解為醫生處方費、醫事服務費等。藥事服務費國外一般稱為調劑費，也有稱為藥師服務費、藥師專業服務費。但藥事服務費絕不是醫生處方費或醫事服務費。處方費是指醫生開處方收取的費用，在我國並沒有處方費這一收費項目(國際上只有日本既有藥事服務費，又有醫生處方費)，而是包含在支付給醫生的掛號費和診療費中，而藥事服務費是藥師提供藥學服務收取的費用，包括審核處方、調配處方以及保障用藥安全有效而開展的患者用藥教育等的費用。

　　二、建議政府相關部門按照新醫改的文件精神，儘快落實藥事服務費。

　　藥師是醫療團隊中不可或缺的重要一員，在醫療服務體系中扮演著重要角色，為藥師服務支付報酬是一種國際通行的普遍作法。儘快落實藥事服務費，可體現藥師勞動的技術價值和藥師職業的社會價值，有利於調動藥師的積極性，充分發揮藥師作為安全、合理用藥最後一道保障的重要作用，對確保公眾用藥安全，真正落實醫改增進人民健康水準的終極目標，實現醫改預期的效果具有重大意義。

　　三、建議在醫療保險費用中增加藥事服務費，選擇管理規範的醫療機構和藥品零售連鎖企業試點，探索支付機制。

　　借鑒國外經驗,促進藥師協同醫保“控制醫療費用”,重視藥師在慢病照護及藥學服務中的作用與影響力,藥師不僅是整個醫療體系中一個重要的專業成員，而且在醫療保險事務中應扮演重要角色，跨界融合將是主流，應合理配置醫療資源。

　　隨著未來醫療保險的逐步推進，醫保人口的逐步增加，老齡人口的逐漸增多，實體藥店將承擔起越來越多的初級分診和疾病管理的職責，執業藥師將是未來藥店中最重要的優勢力量。建議在法律上賦予執業藥師對患者用藥安全和藥物治療結果的監管責任，明確要求執業藥師應該承擔的工作職責、義務和權益。執業藥師是我國醫改和發展大健康産業、醫療服務産業和養老産業中的一支生力軍，在醫改路徑、醫療保險事務中重視發揮執業藥師作用，對醫生處方實施審核把控，盡可能杜絕不合理用藥現象發生，有效降低全療程的藥品費用支付，將是行之有效且其效果效益是可觀的。從藥物經濟學的角度看，執業藥師在醫療保險中具有很大的社會價值和經濟價值，是節約醫保費用的貢獻者。規範執業藥師藥學服務，廣泛開展慢病管理與照護服務，對醫藥分業、藥品流通管理，甚至是公眾看病取藥習慣都有直接影響。

　　四、建議加快執業藥師立法步伐，完善執業藥師管理制度。

　　國家及政府部門應儘快出臺執業藥師法，明確執業藥師法律地位、職責權利和義務，從法律層面保障藥師的社會地位，併為落實藥事服務費提供法律依據。

　　五、建議確定基本藥學服務內容，制定藥學服務標準。

　　為了促使藥事服務費能順利落實，建議國家有關部門儘快出臺規範的藥學服務標準，明確藥師收取藥事服務費所應提供的基本藥學服務內容。

　　總之，儘快設置藥事服務費是將藥師技術價值發揮出來，讓藥師的技術價值將得到具體的體現和量化，提升藥學服務水準，杜絕不合理用藥現象發生，有效降低全療程的藥品費用支付，建議相關政府部門儘快落實中共中央、國務院《關於深化醫藥衛生體制改革的意見》中的精神；建議在醫療保險費用中增加藥事服務費，選擇管理規範的醫療機構和藥品零售連鎖企業試點，探索支付機制，著力推進藥事服務費政策的實施。