關於落實中醫坐堂醫診所審批放開政策的建議

　　(致國家中醫藥管理局)

　　2000多年以來，坐堂行醫一直是中國老百姓喜聞樂見的問診形式，具有良好的群眾基礎。2013年國務院印發的《關於促進健康服務業發展的若干意見》中，提出推動醫療機構開展中醫醫療預防保健服務，鼓勵零售藥店提供中醫坐堂診療服務的意見。為了充分發揮中醫坐堂醫的作用，構建符合中醫藥特點的中醫藥服務體系，更好地滿足群眾對中醫藥服務的需要，國家中醫藥管理局、原衛生部在2007年發佈了《關於開展藥品零售企業設置中醫坐堂醫診所試點工作的通知》(國中醫藥辦發〔2007〕51號)，並決定在河北、遼寧等9個省份部分地區開展藥品零售企業設置中醫坐堂醫診所試點工作。2010年衛生部和國家中醫藥管理局印發《中醫坐堂醫診所管理辦法(試行)》和《中醫坐堂醫診所基本標準(試行)》，標誌著藥店中醫坐堂這種傳統坐診形式今後將在全國推廣。

　　本人與業內人士于2014年對“中醫坐堂”執行情況進行了市場調查。在調查中，我們深入江蘇、陜西等省了解藥店“中醫坐堂”執行情況。調查結果表明，雖然各地在執行中醫坐堂政策方面情況不一，但從中仍有一些經驗值得效倣並深化發展。例如國家相關政策下發後，江蘇省衛生廳等部門立即聯合下發《關於推進基層中醫藥服務能力提升工程的實施意見》(下面簡稱《意見》)。《意見》指出，江蘇要優先支援各類社會資本舉辦非營利性中醫醫療機構，鼓勵有資質的中醫專業技術人員特別是名老中醫在基層開設中醫診所或個體行醫。鼓勵零售藥店提供中醫坐堂診療服務，鼓勵有條件的藥品連鎖企業開辦中醫坐堂醫診所。並基於2013年《國務院機構改革和職能轉變方案》中“簡政放權”的核心簡化了其“中醫坐堂”審批流程，使該政策在當地更好的落實並快速發展。

　　零售藥店對於坐堂醫尚有些霧裏看花的徬徨，此番多項政策的頒布與措施的推進，無疑已撥開了一層迷霧。調研中也感受到，藥店開辦坐堂醫目前仍面臨一些瓶頸，如醫師的缺乏與成本過高，因中醫的特殊性，中醫院難允中醫外出執業成為了藥店“中醫坐堂”的難題。

　　為了落實中醫坐堂醫診所審批放開政策，推動中醫坐堂醫診所健康發展，根據中醫坐堂醫診所開辦過程中遇到的問題，提出如下建議：

　　1、建議完善醫師多點執業體系，促進相關立法工作。

　　1)醫生多點執業政策還有待完善。國家關於醫生多點執業的政策缺乏細則，例如，沒有明確允許醫生如何多點執業。

　　2)建議配套政策跟上。衛生行政管理部門應該儘快對多個執業機構之間的責、權、利分配進行研究和界定。比如説，勞動合同怎麼簽，第一執業點和第二、第三執業點是否應該分攤醫生的社會保險費用？培養機構和擬聘機構之間如何合理確認和分擔多點執業醫生的培養成本和使用成本？多點執業人員在不同執業機構的工作業績、工作表現和職業素養，能不能得到綜合客觀的評估等。

　　3)完善醫療事故強制責任險制度，規避執業醫師多點執業帶來的醫療風險。

　　4)將中藥列入各省醫保範圍。隨著中醫坐堂及中醫藥文化的發展，中醫中藥已深受老百姓信任，中藥應與西藥等一同列入醫保範圍。

　　2、建議制定相關準則督促當地政府落實執行

　　1) 針對調查中存在的政策執行不一的情況，建議相關部門督促各省政府進行政策落實，讓基層主管部門根據具體情況制定落實政策。並對落實情況進行調查並統計，由國家中醫藥管理局進行考核。

　　2) 減化審批流程，以零售醫藥企業為單位，審批中醫坐堂準入資質。當地政府可嚴格管控準入資質的同時簡化審批流程，避免出現資證齊全卻因手續繁雜而處於停滯狀態，影響進程。

　　3) 建議在各地中醫藥管理局建立中醫坐堂醫療諮詢、投訴機構，若出現醫療問題可以向該部門進行投訴，而若遇到不正規的坐堂醫生，亦可向該部門投訴。對於藥店坐堂醫生資格證的情況，按規定，坐堂醫生無需出示執業資格證，如果市民對醫生的資質有疑慮，也可到當地衛生部門諮詢。

　　中醫坐堂“重出江湖”，它緩解了市民到醫院排隊難、手續繁的問題，不僅方便市民就醫，為醫院減負，還可帶動中醫人才就業，擴大中醫藥服務領域，可謂一舉數得。我相信，只要相關部門在推行中政策放開、監管到位，讓市民得到真正的實惠，中醫坐堂這種幾千年傳承下來的行醫模式一定會被市民所接受並重新普及起來。