福建省衛生計委主任朱淑芳 圖片來源：中國網財經
中國網財經7月12日訊 國家衛生計生委今日召開例行新聞發佈會，介紹福建綜合醫改試點工作進展情況。福建省衛生計委主任朱淑芳介紹，建立醫療資源均衡、科學合理的分級診療制度是醫改的最終目標之一。福建省紮實有序推進分級診療制度的建立，加快實現縣域內就診率提高到90%左右。
朱淑芳表示，福建省借鑒三明、長汀等地經驗，以“強基層”為路徑，按照“一個目標、兩條主線、三大平臺、四個一點”的工作思路，紮實有序推進分級診療制度的建立。
“一個目標”，即圍繞推進分級診療這一目標，加快實現縣域內就診率提高到90%左右。
“兩條主線”，即：在農村，抓好縣級醫改領導體制建設，強化縣級政府辦醫責任，推動設立縣公立醫療機構管理委員會(簡稱“縣醫管委”)，由縣委或縣政府主要領導擔任主任，縣醫管委代表政府統一歸口管理縣域內三級公立醫療衛生機構。同時，落實院長的辦醫自主權，讓院長真正擁有基層醫療機構人事、經營、分配權。推行鄉、村醫療衛生一體化改革，推廣三明市的做法，按照行政區劃，由鄉鎮衛生院在每個行政村延伸舉辦一個公益性的村衛生所。加強基層人才隊伍建設，放寬基層職稱評聘的論文、外語等條件要求，吸引人才下沉基層；按照“市招、縣管、鄉用”的原則實施全科醫生特設崗位計劃，實施為基本財力保障縣定向培養本科臨床醫學人才，在山區鄉鎮衛生院實施“本土化、直通車”大專學歷醫學人員培養項目，充實基層人才隊伍。
在城市，強化區級政府辦醫責任，推進以社區衛生服務中心為平臺的家庭醫生簽約服務。重點抓好城市社區家庭簽約醫生隊伍建設、簽約激勵機制建設、完善績效考核機制和資訊平臺支撐建設等要素。同時，推廣廈門市慢性病“三師共管”經驗，以高血壓、糖尿病等嚴重危害群眾健康的慢性病為突破口，建立健全慢性病患者全程管理體系，開展簽約患者全程健康管理。
“三大平臺”，即：建設縣域醫療技術服務、縣域醫療聯合體和縣域醫療資訊服務三大平臺，強化縣級公立醫院龍頭作用，增強對農村三級醫療機構的輻射帶動，提升縣域綜合醫療服務整體實力。其中，縣域技術服務平臺包括消毒供應、心電診斷、臨床檢驗、醫學影像、病理檢驗、遠端會診等六大醫療資源共用平臺，指導服務基層診療。縣域醫療聯合體，輻射縣域內所有基層醫療機構，推進鄉鎮衛生院和村衛生所醫療一體化，推進優質醫療資源下沉、資源共用、雙向轉診。縣域醫療資訊服務平臺，運用“網際網路+”，實現縣域醫療服務資訊互聯互通，促進遠端醫療，上下聯動。
“四個一點”，即：堅持“越往基層，財政要多補一點、醫療價格要低一點、醫保報銷比例要高一點、醫務人員的飯碗要鐵一點”的“四個一點”要求，實行有利於分級診療的差別化政策，重點改革基層醫保、價格和基本藥物政策等。醫保方面，建立有利於擴大基層診療量的醫保政策，拉開基層與不同等級醫院或縣域內與縣域外醫院報銷差距，促進分級診療制度建設。價格方面，理順區域內基層醫療服務價格政策，調整縣鄉價格拉開一定檔次，按照有利於基層開展基本醫療服務，減輕群眾就醫負擔的原則，做好價費的制定工作。基本藥物制度方面，按相關規定優先配備使用國家基本藥物，同時放寬基層醫療機構臨床用藥使用範圍，方便慢性病和下轉病人在基層就診治療。激勵機制方面，進一步改革基層醫療機構分配製度，明確基層醫療機構工資來源，如廈門市已出臺《關於進一步完善基層醫療衛生機構考核激勵機制的通知》，規定基本公共衛生經費結余部分，以及醫療收入在按規定提取醫療風險金、扣除藥品、衛生材料等支出後的結余，均可用於在職人員激勵，調動基層醫務人員積極性。
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”劉榮期望，“通過‘網際網路+’的新技術，可以提升基層醫生診療水準，促進基層醫生對國內外新術式、外科新進展的及時了解和學習；促進優質醫療資源下沉，優秀專家足不出戶即可對基層醫生進行授課和手術指導，增加基層醫生實踐機會，提高手術技能，進一步提高基層醫生的培訓效率。” 劉榮表示，網際網路外科學院將借助網際網路技術，形成高效的網際網路醫師培訓平臺。
首先，加大對基層醫院的財政投入的力度，切實增強基層醫院的“硬實力”，如加強基礎設施建設，配置先進的醫療設備等，改變我國目前鄉鎮衛生院的基礎建設、醫療儀器設備不盡如人意的現狀，為基層醫務人員裝備好與大病戰鬥的“武器”。 其次，以財政投入、政策傾斜，提升基層醫院的“軟實力”。目前，許多基層醫院職稱名額少，很多符合條件的優秀醫務人員最終流失到上級醫院，病人也隨之流向大醫院。
然而，社區醫院首診常常流於形式，有些患者來回折騰，開好《轉診證明》還是要到大醫院看病。老百姓為什麼捨近求遠、費時費力拼命往大醫院擠？主要原因是醫療資源配置不均衡，社區醫院硬體設施遠無法與大醫院比擬，藥物儲備相對不足，最要命的是缺少醫術高超、口碑好、讓老百姓信任的醫生。 “推進分級診療是醫改的重要任務，影響我國建立和推廣分級診療模式的核心問題是基層醫療機構的服務能力較弱、服務水準較低，因此加強基層醫生...
其實現在看病難的核心問題，就是大城市的大醫院人滿為患，一些基層醫院或者一些中小醫院業務就非常清淡，反差特別大，這次明確提出來要分級診療。但是推動分級診療要有一系列的制度安排，包括公立醫院醫生有條件的到基層就診，開設工作室就是個有效路徑。” 崔書文認為，好醫生到基層看病得有一套體系制度激勵他去，要保障基層醫療機構的工資績效考核，使有經驗的醫務人員的這種技術勞務價值得突出出來。
《意見》明確了十項改革舉措，一是同步建設城鎮學校，要按照城鎮化規劃和常住人口規模編制城鎮義務教育學校佈局規劃，確保城鎮學校建設用地和足夠的學位供給。二是努力辦好鄉村教育，合理佈局學校，採取多種措施補齊鄉村教育短板。三是科學推進城鄉義務教育公辦學校標準化建設，改善基本辦學條件，提升鄉村學校資訊化水準。
《意見》在我國全面建成小康社會的決勝階段，確定了統籌推進縣域內城鄉義務教育一體化發展的責任書、路線圖和時間表，無疑會成為我國義務教育改革發展的重要里程碑。 義務教育是教育工作的重中之重，是國家必須保障的公益性事業，是必須優先發展的基本公共事業，是脫貧攻堅的基礎性事業。近年來，在黨和政府的高度重視下，城鄉義務教育一體化發展。
開欄的話 農産品品質安全必須從基層抓起，縣域是重中之重。兩年來，農業部紮實推進國家農産品品質安全縣創建活動，2015年7月首次公佈107個國家農産品品質安全縣市試點名單，這些縣市在投入品監管、標準化生産、監管體系建設、制度機制等方面，進行了諸多探索和創新。本刊特開設專欄，總結報道好經驗、好模式。
克服唯學歷、唯論文等傾向，提高履行崗位職責的實踐能力、工作業績、工作年限等評價權重。建立以同行評價為基礎的評價機制，靈活採用考試、評審、考評結合、考核認定等不同評價方式，嚴格規範評價程式，加強評價全過程監督，提高評價品質和公信力。對長期紮根農村基層、艱苦邊遠地區工作，做出重要貢獻業績的專業技術人才，可破格參加職稱評審。 《意見》還要求完善和落實職稱傾斜政策。
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