中國醫藥企業管理協會會長于明德在第27屆中國醫藥産業發展高峰論壇發言

　　中國網財經5月13日訊 第27屆中國醫藥産業發展高峰論壇今日在上海召開。中國醫藥企業管理協會會長于明德在論壇上表示，解決醫改問題的根本措施，反腐促改革“一抓就靈”。

　　以下為文字實錄：

　　于明德：各位老領導、各位同仁，大家好！給大家彙報兩個方面的情況，供大家做參考，第一，産業形勢；第二，政策動態。如果用簡單的話來敘述一下這兩個題目，八個字，經濟向下、改革向上。大體趨勢就是這樣的。

　　給大家一個概念性的印象，10年來，全國醫藥行業的發展如圖所示，基本上是穩步向上，這個形勢是在改革開放過程中，巨大的改革力量推動的，這個産業發展的態勢一直持續到現在，可能稍有一點變化。這張圖表示的是這10年來我們的相對增長情況，不是絕對值，它是每年和每年的增長幅度有較大的波動，每個波動的背後都有許多故事，我們沒有時間一一講，但是每一個波動點或者上升或者下降的折點上都有很多情況，都是和當前的産業中發生的實際政策的變化，企業遇到的問題相關。藍色的線向下一直到今年的一季度變成個位數了，我們前20年平均20%以上的增長，在近10年，我們在逐步降，3年前降到18%，去年降到13%，今年一季度到9.5%，這個趨勢是值得我們高度關注的，儘管我們總量還在增長，但是我們的增幅在急劇下降。我們必須關注這樣一個總的趨勢，這個趨勢背後一定有很多原因的驅使，我們想簡單説一下原因，可能有兩個方面，一個方面是大環境，第二個方面，我們當年的改革政策中的重點導向，今年有一條叫醫保控費，這兩個背景決定了向下，這是重要因素。那麼子行業的情況，不拆開來説了，總的來説區別不是特別大，黃色的部分是中藥，中藥不是太理想。虧損企業在增加，虧損額和虧損企業數量各增加近8%，這個情況也是需要高度關注的，現在有一批企業在欣欣向榮，但是還有8%的企業，8%的統計基數是4600多家制藥生産企業，再加上醫療器械和其他子行業的企業，統計出來是8%的企業為虧損。各省的情況沒有大的變化，山東是第一，江蘇排在第二，省和省的發展變化相對格局穩定。

　　看行業本身的問題以外再看看影響行業的問題，GDP由7.4%到7.0%到後面是多少呢？不知道了，國際貨幣基金組織預測今年6.8%，明年6.3%，數字不一定完全準確，但是我覺得趨勢差不多。這樣一個經濟向下的大環境下，我們如何穩增長？如何克服困難？如何做更多的思想和物質的準備？如何依靠改革的力量來煥發更大的經濟活力？這就是今天的課題。我們從這條曲線看國家財政收入也是這樣的走勢，我們的財政收入歷來都在20%，今年有明顯的下滑，12%、10%、8%，到一季度的3.9%，個位數到3.9%，應該説是空前低的水準。在這樣的背景下，如果我們再想國家財政或者地方財政拿出更多的錢用於醫保、基藥、居民，這個可能性比較小，會增長一點，絕對不會有大幅度增長，因為來源在這裡擺著，財政收入只剩下這一點的話，不可能有較大的增長。國家投入如果沒有較大的增長，醫藥市場不會有較大的擴容，這就是我們面臨的情況。

　　下行壓力還是比較大的，我們感覺到一個是整個大環境對整個行業有一定的影響，第二個就是我們自己所面臨的問題，醫保控費的任務是繁重的，當年收不抵支的統轄地區越來越多，如果持續下去的話，如果發展到累積收幅低值的話就會出現問題，醫保控費是一個重要的任務。在這種背景之下我們面臨的政策就是要嚴控支出，要努力增加收入，但是經濟情況不好，收入和經濟情況有關係，和企業職工的增長有關係，經濟情況不好，企業不可能為職工大量漲工資，不漲工資，你提取的比例是固定的，你也不能多收醫保基金，這是一連串的事情。原來我們預期是11%到12%，現在覺得有點高，可能10%-11%差不多，比原來的預計還要低一點。

　　這些鼓勵的情況，我們更加要加大改革的力度，改革是調動生産力最大的源泉，比如説放開最高限價，這是給我們已經充分走入市場經濟的醫藥産業，所有環節市場化的一個大的政策，我們説新醫改五年來最大的改革政策就是放開藥品的最高限價，這個意義今天如果看不清楚沒關係，時間越長，它的意義越重大，這是最重要的政策，最重大的改革。註冊審批制度的改革的草稿反映的情況就是非常積極，非常鼓舞人，通過一系列的改革措施，最終取得的效果就是大大提高效率，把過去平均藥品申報等待時間34個月極大的縮短，現在積壓的所有申請案件可望在兩三年內處理完畢，這個對企業的創新和生産經營有非常大的推動作用。網際網路藥品交易的政策雖然醞釀多時，這件事大勢所趨，只是早晚的問題，網際網路+，我們不+？只是怎麼放，能不能最大限度減少風險，促進生産發展，只是找這麼一個方向而已，我覺得需要時間。打破處方壟斷，現在反對試點的也不少，我們是期盼這個試點成功的。取消藥店醫保定點審批，這是一個非行政許可審批，按國務院要求，所有非行政許可審批，沒有上位法授權的一律取消。這些東西都有利於我們搞好産業。

　　我們感到非常受鼓舞的，藥品最高限價的取消，把整個産業更充分地推入一個公平、公正的市場競爭的環境，我們覺得這是重大的利好，也是多年德期盼，現在實現了。我們在多年努力的過程中還有另外一個障礙，就是權力招標，現在也有重要的破冰，根據國務院精神，非行政許可的審批一律要取消，你自己下一個文件是不算數的，況且15年的實踐檢驗這不是一個真理，這是一個謬誤。所以它改變的時間不會太久，也不會太容易。只要大家共同努力，這個改革發展的環境會越來越好。

　　所以我們説整個産業的形勢應該説困難很大，但是我們信心很足，因為有許多改革措施在支援我們，請大家記住一句話，今後你遇到任何文件的時候，你先用這句話去衡量一下，如果它符合了，那麼就堅決照搬執行，如果它違背了，那麼你就可以向它提出意見，各種方式都可以。四中全會決議中説，健全依法決策機制，把公眾參與、專家論證、風險評估、合法性審查、集體討論決定確定為重大行政決策的法定程式。今後像過去我們曾經遭遇過的一些文件，倉促出臺的文件給行業造成重大負面影響的現象不會再有，為什麼？十八大四中全會規定必須經過五個步驟，第一個步驟叫公眾參與，沒有公眾參與，你寫的文件不算數，不徵求群眾意見是不可以的，不合法的，五個步驟缺一不可，希望大家掌握十八大的精神。

　　關於一些重要問題的討論，我們行業內部、行業外部、全社會都有不同意見的爭論，大家經常能看到，不過這個是很正常的，因為大家都在學習，很難説誰一句話就能把這個事情説的很準確，這是不可能的。但是我們想越爭道理越明，比如説二次議價的爭論，大多數企業都不同意議，都反對，而我倒是同意，我很贊同二次議價，我不是贊同二次議價，我贊成買方和賣方自主自由議價，其實企業的立場我是非常理解的，因為在一次過程中是政府包辦的招標，非常痛苦，浪費巨大，花很大的精力，花很多錢，好不容易求爺爺告奶奶中了標，你到了醫院還要來一刀，實在受不了，簡單説很痛苦。但是我們的矛盾痛點在二次議價，買方和賣方的議價多少次都是合理的。不是不可以招標，只是你不能包辦，那是醫院的事，醫院願意怎麼招就怎麼招，你可以服務，但不可以包辦。藥房託管也是一樣的，可以託管，但是不能由領導批條子來託管，現在的許多託管經調查證明都是批出來的，不是市場競爭擇優擇出來的，也不是醫院自主決定的，這樣的託管有一個弊病，權力製造壟斷，壟斷賺更多的錢去撬動權力，這個迴圈非常惡劣，它中間一定蘊含著很多利益輸送。所以這個事情就必須把它放在市場規則下去託管。低價藥的意義至關重要，要打破政府包辦的公開招標，也可以不招，婦科藥不招、兒科藥不招、急搶救藥不招，市場緊缺的不招，這麼多不招，也證明了你包辦的招標沒有什麼意義，市場願意怎麼招怎麼議是市場的行為。

　　關於指標只説一句話，念一個領導的話“藥品統一招標這麼多年，四個不滿意，人民群眾不滿意，醫院不滿意、企業不滿意、政府部門自己也不滿意。都不滿意的事，為什麼還要做？”如果你繼續堅持做，你又答不出來為什麼還要做，這種膨脹權力，制定審批的做法和中央的要求是不一致的，和十八大精神是違背的。找你談話是難免的，只是時間未到。

　　即使有很多爭論，我們也願意挺一下網際網路藥品交易管理辦法的早日出臺，大家説的道理都是在不同角度，都是有一定道理的，但是我們覺得最大的道理是世界各國，走在我們前面的國家，都已經用過被實踐證明是低成本高效率，為什麼我們不行？沒有人能回答出來，我們一定行，在我們當前的國情下又要行，又要保證人民群眾的用藥安全，在這中間找一個平衡點，可以漸進式，可以緩慢開發，不要一下子放到底，可以更多的加強事中和事後的監管，改變監管方式，傳統的監管對這種交易肯定是不靈的。其實産業變了，所有監管部門都得變，不變你就監管不了了，這都是新課題，這裡面好多規定我們都舉雙手贊成。當時我們回了一個函，我們説非常非常好，希望能早日出臺，這個文件體現了藥監局自家重擔、自家責任是為改革開放做出了重要的探索，這件事情沸沸颺颺多少年，中央行不行呢？其實是可以的，只是説你要採取穩妥的辦法來實施。比方説這裡面可能包含很多改革的思想，第三方配送的問題，我記得2013年12月30日藥監局文件説禁止，其實挺難為這些網上交易的企業，如果不讓它委託第三方配送的話，沒有一個企業能把這些産品配送到全國，你就等於扼殺網際網路交易這件事。現在半年不到的時間，徵求意見稿出來説可以，這就是變化，其實改革過程中每個部門，每個人都在發生巨大的變化，就是前後半年，將來的EMS、將來的順豐很可能變成一個合格的第三方配送，那時候我們可能要依靠他們為我們解決配送的效率問題。比如説放開交易主體，有許可證的都可以交易，誰規定非得零售連鎖的？單品不行嗎？企業不行嗎？都行，我們都是期望取消。B2B放開，不用審批，B2C要下放到省級去備案。看到的徵求意見稿，我們感覺是寫的非常好的，如果沒有重大改動的話，部分處方藥也可以網上交易，正面清單究竟有多大，取決於對風險的掌控，那是由領導決定的。總而言之，你放開一種也行，我們也邁開一步。

　　關於支付價的問題，我們為什麼總是宣傳這個東西呢？我們覺得在這個政策的制定上千萬不能回歸到發改委的制定原則，發改委制定價格的原則叫社會平均成本，所以出現了很多的弊病，都是因為隨意性比較大，自由裁量空間比較大造成的。其實做醫保支付標準這件事和藥品的交易價格不應該有直接關係，或者根本就沒有因果關係，這就是一個爭論，大家意見是不一樣的，我們認為沒有因果關係，交易就是交易，完全市場化的，政府問什麼？你有多少錢？你能報多少？你打多少百分比，你就定這個，如果解決多了就多付點，跟交易沒有關係，交易價格很大程度上取決於市場因素或者一時間的市場因素，還有很多宣傳以及企業利益方面的考量，它和支付標準不應該掛鉤。如果掛鉤，那就是和價格司一樣，只是原來是那五個人，這會是這五個人，你想想看是不是這樣的。為什麼同一個産品不同企業生産，這個支付兩塊，這個支付一塊，那個支付五毛，憑什麼有這個區別呢？你憑什麼？你主要是管你手裏的錢，你為什麼要多支少支呢？這個差異是由消費者選擇的，所以我們主張中位價原則，所謂的中位不是哪一個價格的中位，是新醫改五年來全國31個省、區、市的藥品中標的中位，什麼好處？樣本量大、時間少，偏差小。第二個就是同名同付，這個也是爭論的一條，我覺得同名同付對全社會的規則應該是公平的，同名同付中不同企業的不同品牌、品質、服務、信譽是不一樣的，我們把它交給市場，它是市場競爭要素，交給醫院、醫生、患者去選擇，國家説你選擇了，我定的中位價，你選擇了高位價，可以，自己負擔一點，你選擇了低位價也可以，醫院減去一點。

　　最近有一個文件，堅決反對節省的錢歸醫院，我的醫院是堅決贊成節省的錢歸醫院，現在就是這個情況，大家的態度比較鮮明。如果醫院的採購中有低於支付標準的産品，你也可以採，高於標準的産品你也可以採，患者買了低於標準的産品，給了他的這個單，醫院給支付的錢不減少，醫院有節余，讓醫院有降價的動力，讓病人也能分享到使用低價藥的好處，我覺得這是非常公平的一件事，如果要是同名不同付，那個結果不可想像，會重復我們現在價格管理過程中的一些弊病。有一條原則，凡是自由裁量權大的地方必定腐敗，無一例外。鼓勵創新的原則，創新藥過去要等目錄修改，一等等五年，到現在五年還沒有音信，所以創新的企業非常著急，我們建議要支援創新，創新藥、急缺藥及時納入目錄，不需要等，但是劃一個範圍，進哪一個檔次，這個由政府來定。但是總而言之，你不能給它亮紅燈，再等五年，但是它不能進醫保，其實是對企業創新積極性最大的打擊。但是政府説沒那麼多錢，沒問題，你少付，你説創新藥又貴，我沒那麼多錢，你降低給付比例，別亮紅燈就可以。節約共用的原則，節約成本，收益歸醫院，我們建議加上補償患者，後來被去掉了，我們發現沒有這句話。醫院多一點，患者少一點，給患者分享到使用低價藥的好處，這樣比較太平。但是能不能行還不知道，現在正在醞釀過程當中，也希望各位企業把你們的意見拿出來，供政府有關部門制定政策的時候參考。

　　今年的任務，藥價要下來，服務要上去，醫保要保住。總理説的，根據這樣一個任務來講，我們必須看清形勢，藥價再搞虛高的那一套是有問題的，但是這個問題不是企業能解決的，但是你要朝這個方向努力，醫保控費是今年的重大任務。在這樣的任務面前，你在確定小任務的時候一定要參考大形勢。總的來説，我覺得藥品審批的方案也非常好，增加第三方審批了，下放權力了，簡化過程了，今後申報要一次性告知了，你告訴我九個毛病，我一次性改好，一次性批准，改不好是企業的問題，要麼兩次發佈，有的企業三次發佈，這個不行的，當然這個文件都能看得到。除了這些重大的改革措施給我們很大的鼓舞，還有一些小的改變，比方説倉庫常溫20度，這個溫度20多年了，江南不可能維持20度，如果需要維持的話就需要加空調，那是很大的浪費，你也講不清楚到底需不需要，為什麼需要，講不清楚就不知道怎麼調整。有關領導説可望調整到10-30度這樣一個溫度範圍為常溫，這個對我們來説是非常好的一件事。最近李總理反覆多次講，簡政放權是釋放市場潛力的關鍵之舉，也是反腐敗的治本之策。中央1600多項審批權力下放了500多項，近期拿掉了300項，很大的力度，就是為了釋放市場活力，非行政許可審批全部取消，就是自己發紅的文件，批這個批那個都不算數，現在都需要清理。

　　行業內政協給我們營造一個好的環境做了重要的環境，沒有他們，我們的聲音是反映不上去的，沒有他們的努力不能引起這樣重大改革措施的高度關注，包括價格、包括網際網路，我們的政協代表做了重要的工作。最近很多企業説今年的日子非常難過，從湖南看浙江，越看越難受，過不了，壓得抬不起頭來，沒法生産，開門就給你要30%，你受得了嗎？你受不了還不能提意見，提意見就説要起訴你。更嚴重的是有一個市裏頭竟然把八個優秀企業開除掉了，還加了“永遠”兩個字，永遠不準銷售藥品從來沒見過，我學習文件帶“永遠不準”“永遠開除”的只有一個，“永遠將叛徒開除出黨”，你憑什麼把這八家企業開除啊？永遠不準來銷售藥品，這是哪個國家的法律？只是講不清楚這個話，這是什麼文件啊？後來有人講這是流氓，我説我是不敢説它是流氓，但是其實它就是流氓。最近我們感覺到有一些動態，希望大家要關注一下，它影響我們眼前的工作，影響我們對改革方向的明晰，比方有人説招標就是招價，品質著藥監局。這是一個相當大的領導同志説的，這話是錯的，招標不是招價格，國務院説招標採購要堅持品質優先、價格合理，我們要按國務院説的辦，品質找藥監局，怎麼能這麼説？這個是不負責任，如果那樣的話，你説安徽招標，吊銷許可證那家企業，那是藥監局的責任嗎？那不是你招了14個標給它？那是你的責任。所以這讓很多人都很模糊，但是很多人很興奮，誰呢？招標辦很興奮，降20%你承諾嗎？不承諾，永遠開除，就是這麼出來的。所以我們覺得最低價中標，次低價支付，都不符合國務院提出的價格合理原則。迴圈降價、各省爭低的結果就是老百姓用不著了，20多年了就這點事，有一些我們也不能説是利益集團，就是錯誤的誤導言論，它為了什麼？那不知道，這種唯低價的回潮是非常危險的一個動態，醫改就是要改藥，改藥就是壓價，掩蓋了醫改的本質，是改變現行的體制和機制，以滿足人們不斷增長的物質需求和醫療保障需求。

　　所以解決這個問題的根本措施，反腐促改革一抓就靈，謝謝大家！