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　　□本報記者 鄧茜 倫敦報道

　　談起英國的全民醫保制度，國人可能並沒什麼概念，但提起2012年倫敦奧運會開幕式把“病床”搬上舞臺，讓“醫生”“護士”和“病人”載歌載舞展示英國醫療體制風貌，有些人或許還有印象，這也足以説明英國人對於其國民健康服務體系（NHS）相當自豪。的確，英國建立了世界上覆蓋面最廣的醫保制度，英國所有納稅人和具有居住權的人看病都是免費的（牙科和眼科例外）。不過，雖然沒有“看病貴”的問題，英國也存在“看病難”的現象。

　　英國現行NHS實行分級保健，一級保健是NHS的主體，由家庭診所和社區診所等構成，NHS資金的大部分用在這一層；二級保健是綜合性醫院，負責重病和手術治療以及統籌調配醫療資源等。從覆蓋面上來看，NHS的確是做到了公平和普惠。無論個人收入如何，如果是急症，可以直接去綜合性醫院急診；如果不是，需先到社區診所預約，就會進入既定流程，症狀較輕的社區醫生就會處理，嚴重的會轉診到綜合性醫院做進一步檢查或治療。轉診到綜合性醫院也分直接就醫和預約時間。

　　NHS的最大受益者是中低收入階層民眾，因為只要在NHS進行註冊，看病幾乎免費，很多藥品也是免費領取。記者在倫敦也體驗過幾次NHS的服務，的確是空手到府即可，不存在公費醫療報銷、自費付款等問題。

　　老年群體也是NHS的主要受益者，因為老年人是罹患慢性病及大病的主要人群。另外，英國衛生部2001年推出《老年人國家服務框架》，為超過60歲的老年人提供免費的視力檢查，為超過65歲的老年人提供免費的流感疫苗接種，將乳腺疾病篩查擴展到70歲的女性。

　　不過，公平和效率往往很難兼顧。NHS建立半個多世紀以來，隨著人口的增加和民眾對於健康狀況的要求不斷提高，醫療服務已經供不應求。到社區診所或醫院去預約（相當於國內的“掛號”），往往需要等待二周以上才能看上病。如果是普通感冒，在等待治療的過程中基本上已經可以自愈了。醫院的床位更是供不應求，住院手術往往需要等待幾個月甚至半年以上。醫生工作壓力巨大，他們抱怨是英國工作時間最長的人。最近英國的社區醫院的主力——實習醫生(junior doctor)開展了多次罷工，對政府將實習醫生“正常工作時間”擴展到週一至週日的決定表示抗議。所謂“正常工作時間”意味週末不算加班，醫生收入會因此降低據説30%。

　　除了效率低，作為英國社會福利制度中最重要的組成部分，NHS也是非常“燒錢”的，一直是歷屆政府財政投入的重點。根據2015年11月英國財政大臣奧斯本公佈最新財政報告，未來五年英國政府將向各部門總共投入4萬億英鎊，包括NHS、國防和住房部門，其中向NHS投入5000億英鎊。

　　從20世紀80年代開始，改革NHS的呼聲一直很高，工黨和保守黨都想在這個問題上有所作為，贏得人心。但因為涉及福利體系改革，各黨派擔心損失選票，改革尺度非常難以把握。