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醫保“並軌”，如何惠及百姓

2016年08月14日07:54 中國政府網

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　　截至目前，全國已有河北、湖北、內蒙古、江西、新疆、北京等17個省區市實現了新型農村合作醫療制度和城鎮居民基本醫療保險制度整合。

　　城鄉醫保制度“並軌”的效果究竟如何？對醫保基金的管理有怎樣的作用？對參保者看病報銷帶來哪些新的變化？記者就此進行了調查。

　　提高統籌層次增強基金抗風險能力

　　在城鄉居民醫保“並軌”之前，家住浙江省杭州市的糖尿病患者顧曉秦，只能吃10塊錢一瓶的藥。現在，他買藥的選擇範圍擴大了，雖然比過去多掏30多元，但“自付的部分和以前差不太多，藥卻上了一個檔次”。

　　城鄉醫保制度整合後，城鄉居民不再受城鄉身份的限制，醫保管理服務實現一體化，城鄉居民待遇普遍提高，不少地區新農合用藥目錄得到大幅擴容。

　　在內蒙古，新農合藥品目錄由原來的1988種增加到2600多種，增幅在三成以上，新農合實際報銷比例將逐步向城鎮居民靠攏；在河北，按照保障待遇“就高不就低”進行整合，整合後城鄉居民基本醫保用藥目錄能達到2900種左右；在寧夏，統一藥品目錄，農民可報銷品種由918種擴大到2100種……

　　城鄉居民醫保整合後，不但提高了就醫層次、增加了定點醫療機構、讓參保人的就醫選擇更多，而且醫保基金的互助共濟能力和抗風險能力也大大增強。

　　價格談判底氣更足有效監管醫療服務

　　“醫療保險制度的基本功能，是籌集資金、分擔風險與購買服務。”首都經濟貿易大學勞動經濟學院教授朱俊生説，城鄉居民醫保整合後，一方面壯大了資金籌集規模，提高了抗風險能力；另一方面也讓醫保部門在購買服務時有了更多的“話語權”，可以為參保者提供更優質的服務。

　　一些專利藥、進口藥價格昂貴，個別藥品國內外價格差較大，刺痛著百姓的神經。用行政手段強迫藥品降價，有可能導致常用藥和救命藥出現“藥荒”，或者同類藥品價格飆升。城鄉居民醫保整合後，參保人數大幅增長，基金池擴大，“家底兒”厚了，使得醫保部門的談判底氣更足。很多藥企主動“以價換量”實現薄利多銷，讓藥企和患者逐漸找到了利益平衡點。

　　基金規模的擴大，還實現了“以量換服務”，調動醫院等各种醫療服務提供者的積極性，讓參保人享受更加優質的醫療服務。“城鄉居民醫保整合，有利於醫保部門作為團購者同醫療服務提供部門進行價格談判。”中國社科院經濟研究所研究員朱恒鵬説。

　　促進患者合理就醫用藥推動基層醫療機構發展

　　107家定點零售藥店，家家都裝有遠端監控系統——江蘇省蘇州市人社部門通過遠端監控系統，對參保患者刷卡結算的每筆費用進行“無盲區”監管，從而使定點藥店總體費用較整合前同比下降了20%。

　　“我們在保證醫療服務水準的前提下，既要讓醫院降低患者每次看病的費用，又要防止個別醫療服務提供者把一次能看好的病分成幾次看。”杭州市醫保局有關負責人説，杭州市整合城鄉居民醫保後，建立了以總額預算為核心、智慧審核為補充的醫保監管體系，嚴格規範醫院行為。整合後的一年間，杭州市本級醫保基金支出增幅較上年下降了9.2%。

　　寬敞明亮的大廳，嶄新整潔的墻面，新近更新的醫療設備……臨近中午，在天津市二甲醫院北辰區中醫醫院門診大廳，仍舊有不少待診的患者。“自打城鄉居民醫保整合後，我們這兒就一直這麼忙。”北辰區中醫醫院醫保科負責人説，“如今，病人報銷費用更方便了，醫生治療時可選擇的藥物更多了，醫患之間的信任感明顯增強。”（記者邱玥）

(責任編輯：羅伯特)

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