護航“健康中國”穩步前行——我國醫藥衛生體制改革攻堅克難惠民生

　　“老母親90多歲了，很多年前就中風了，我和姐姐每次帶她出門看病都需要打120，但現在只需要打一個電話，家庭醫生半小時就能實現到府服務。抽血、心電圖、化驗小便等常規檢查在家就可以做，開藥也能送到府。我們再也不用為出門看病發愁了。”簽約一個多月後，60歲的深圳市羅湖區翠湖小區居民梁麗娟對離家500米的羅湖區東門社康中心提供的家庭醫生服務讚不絕口。

　　如今，越來越多的居民和梁麗娟一樣足不出戶就能享受到健康保健、慢病預防、常見病診治等家庭醫生服務。這一便利，得益於我國在新一輪醫改中逐步建立起來的分級診療制度。黨的十八大以來，我國在醫改取得階段性成果的基礎上攻堅克難，保基本、強基層、建機制，努力推動醫保、醫藥、醫療“三醫”聯動，包括分級診療在內的各項醫改任務正在順利推進，越來越多的醫改成果正惠及更多的百姓。

　　用醫保杠桿撬動資源配置

　　以前在江西南昌工作的王阿姨，退休後到湖北武漢幫女兒帶孩子。但她的醫保關係在南昌，按照南昌市的跨省異地就醫政策，像王阿姨這種情況，需要填寫一張《南昌市城鎮職工基本醫療保險長期駐外地人員登記表》，並在南昌、武漢兩地相關單位蓋好章，才能把異地看病的票據寄回去報銷。“我現在雖然身體硬朗，但還是經常需要去看高血壓等慢性病，每次看病得先自己墊付醫藥費，過年回老家時再把單據帶回去報銷，還要擔心票據丟失或因蓋章不全、單據不夠而不能報銷，十分不便。”王阿姨説。

　　不過，去年底，王阿姨可以在武漢實現即時結算了，這得益於去年初簽訂的《長江中游城市群發展規劃》。按照這一規劃，武漢、南昌、長沙、合肥四城市城鎮職工基本醫療保險參保人員可持社保卡，在其他三市經過醫保機構遴選確認的定點醫療機構看病就醫即時結算。

　　為解決異地就醫報銷難這一“頑疾”，2014年底，人力資源和社會保障部、財政部、衛生計生委三部委曾明確提出，計劃到2016年，全面實現跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算。2016年全國醫改重點工作進一步提出，到2017年，基本實現符合轉診規定的異地就醫住院費用直接結算。

　　“醫保對醫療、醫藥資源合理配置與科學使用具有核心杠桿作用。整合城鄉居民醫保制度，加快推進醫保全國聯網和異地就醫結算等，使醫保待遇的‘可攜帶性’更強，群眾看病就醫更為方便。”國家衛計委衛生發展研究中心醫療保障研究室副主任顧雪非説，以大病保險制度為杠桿，我國整合各項醫療保障政策，形成了以基本醫保為主體、大病保險為延伸、醫療救助為兜底、其他保障形式為補充的多層次醫療保障體系，這有利於進一步降低居民就醫負擔。目前，我國各項醫保政策的銜接機制在探索中逐漸明晰，保障能力和管理水準逐步提高。

　　降藥價從源頭緩解看病貴

　　抗腫瘤藥格列衛是不少人的救命藥，但價格昂貴，一盒2.3萬元。浙江省杭州市富陽區大源鎮的小偉被查出白血病，對他最有效的藥物就是格列衛，全家毫不猶豫讓他選擇這個藥。過去，格列衛屬於自費藥。從2015年起，格列衛等15種藥品納入浙江大病保險支付範圍。像小偉這樣的參保人員，在定點醫院或定點藥店購買上述藥品，納入大病保險支付。國務院有關部門對基層醫改的一項調查顯示：超過80%的群眾反映看病便宜了，患者對就醫環境的滿意度大幅提升。

　　為了降低藥品價格，國家採取措施完善基本藥物制度，全面推進公立醫院藥品集中採購，構建藥品生産流通新秩序，擠出藥品價格虛高水分，提高藥品供應保障能力。“醫改既要綜合考慮、協調推進，也要敢於向最頑固的‘瘤子’開刀，通過降低藥品和耗材價格，一定程度上可以重塑醫療領域利益分配格局，促進藥品價格回歸合理，讓醫生回歸看病本職。”甘肅省醫改辦主任郭玉芬認為，目前我國取消絕大部分藥品政府定價，建立以市場為主導的藥品價格形成機制，已經邁出了醫藥改革的關鍵一步。

　　除了取消藥品加成、推進藥品集中採購外，國家衛計委等部門還啟動國家藥品價格談判，通過以量換價的方式降低專利藥、進口藥的價格，進一步減輕百姓用藥負擔。今年5月20日，國家衛生計生委公佈首批藥品價格談判結果，吉非替尼、埃克替尼、替諾福韋酯3種談判藥品完成降價，降價幅度分別為55%、54%、67%。截至7月中旬，全國共有14個省份出臺國家談判藥品執行文件，共有21個省份將談判藥品納入各類醫保合規費用範圍。對於患者來説，不僅藥品價格下降一半以上，還可以納入醫保報銷，大大減輕了醫療負擔。

　　目前，我國已在政府辦基層醫療衛生機構全面建立基本藥物制度，撬動了基層醫療衛生機構管理、人事、分配、補償等綜合改革。基層醫療衛生機構基本建立了公益性的管理體制、競爭性的用人機制、激勵性的分配機制和長效性的補償機制，醫務人員積極性進一步提高。各地普遍推行集中採購、招採合一、量價掛鉤、雙信封制、集中支付、全程監控等制度，有效保障了藥品品質，顯著提高了配送率，有效減少了空標率，縮短了回款時間。

　　重服務提高醫療可及性

　　能夠找到一位合適的專家治好孩子的病是全職媽媽李女士最大的願望。患有先心病的孩子一年前開始咳嗽，李女士曾多次帶著孩子在多家醫院治療，但是病情總是反覆。看著孩子每次咳嗽時漲紅的小臉，李女士心急如焚。幾個月前，她在朋友的推薦下嘗試了專門針對兒科醫療預約的手機APP“V大夫”，沒有想到竟然順利預約到了北京安貞醫院小兒心臟中心主任劉迎龍的專家號。諮詢過後，經過幾個月的治療，孩子現在已經好轉起來。

　　今後，包括“網際網路＋移動醫療”在內的多元就診模式，將使醫療服務手段更為豐富。國務院辦公廳日前印發《關於促進和規範健康醫療大數據應用發展的指導意見》提出，要積極推動“網際網路健康醫療”服務，發展智慧健康醫療便民惠民服務，推進網際網路健康諮詢、網上預約分診、移動支付等應用，優化形成規範、共用、互信的診療流程，實施健康中國雲服務計劃，全面建立遠端醫療應用體系，健全檢查檢驗結果互認共用機制。

　　“近年來，通過網際網路等方式傳統‘三醫’的渠道在不斷拓展，我國健康醫療服務的品質和效率在不斷提高。”微醫集團董事長廖傑遠介紹，他所在的網際網路醫療企業——微醫集團已開始探索將分診、導診、就診等醫療服務和線上藥店、支付等服務結合起來，形成完整的O2O閉環。國家出臺政策鼓勵健康醫療大數據的應用和發展，在網際網路健康諮詢、預約就診、預約掛號、診間結算、醫保聯網異地結算、移動支付等方面，給百姓帶來了更加便捷的應用服務，同時，優勢資源“下得去”，更好地推動分級診療落地，對於降低醫療服務成本，擴大健康醫療資源的供給具有重要作用。

　　提高醫療服務可及性，最大限度惠民便民始終是醫改的導向。統計顯示，我國城鄉居民基本公共衛生服務政府補助標準從2012年每人平均25元提高到2016年每人平均45元，項目類別從10類增加到12大類，基本覆蓋了居民生命全過程。隨著城鄉基層醫療衛生服務體系的進一步完善，城鄉基層群眾不出鄉鎮、不出社區就能享受到方便、有效、價廉的基本醫療衛生服務，80%的居民15分鐘能夠到達最近的醫療點。同時，公立醫院改革試點城市擴大到200個，公立醫院改革通過試點大力推廣預約門診、錯峰就診、無假日門診和臨床路徑管理等措施，讓人民群眾得實惠得方便。

　　國家衛計委體改司司長梁萬年表示，今年醫藥衛生體制改革還將向縱深推進，下一步將開展縣級公立醫院綜合改革示範。同時，在全國70％左右的地市開展分級診療試點，開展公立醫院在職或退休主治以上醫師到基層醫療機構執業或開設工作室試點；年底前使城市家庭醫生簽約服務覆蓋率擴大到15％以上；力爭全部三級醫院、80％以上二級醫院開展臨床路徑管理工作。(經濟日報記者 吳佳佳)

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