整合城鄉醫保提高參保人待遇

　　○截至目前，已有17個省區市突破醫療保險城鄉分割的體制機制障礙，明確將整合後統一的城鄉居民基本醫療保險制度劃歸人社部門管理。

　　○整合後各地城鄉居民醫保目錄按“就寬不就窄”原則，普遍向城鎮醫保目錄統一，城鄉居民特別是農村居民保障範圍顯著擴大；報銷比例按“待遇就高不就低”原則，報銷比例和封頂線普遍提高，政策範圍內住院費用支付比例保持在75%左右。

　　山東省臨沂市農村居民張大媽，因為患有慢性胃病，經常需要從縣裏轉診到臨沂市進行治療，不但手續複雜，而且轉診後報銷比例也會隨之降低。醫保兩項制度整合後，張大媽今後從縣裏到市裏看病，不但可以直接報銷，而且報銷過程、報銷比例和城裏居民均毫無差別。

　　“過去需要開轉診單、填表，手續複雜。現在只要拿著診斷證明和身份證就可以辦理報銷手續了。”張大媽説。

　　記者了解到，截至目前，全國已有包括河北、上海、北京、浙江等17個省區市突破醫療保險城鄉分割的體制機制障礙，明確將整合後統一的城鄉居民基本醫療保險制度劃歸人社部門管理。

　　2003年與2007年，我國針對農村人口、城鎮非就業人口分別建立了新農合和城鎮居民醫保制度，對於健全全民基本醫保體系、滿足群眾基本醫療保障需求、提高人民群眾健康水準發揮了重要作用。但近年來，隨著經濟社會快速發展，兩項制度城鄉分割的弊端逐步顯現，重復參保、重復投入、待遇不夠公平等問題日益突出，這不僅增加政府的管理成本和負擔，而且不利於社會公平和人員流動。

　　今年年初，國務院印發文件，決定整合城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療兩項制度，建立統一的城鄉居民基本醫療保險制度，實現覆蓋範圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點管理和基金管理的“六統一”。

　　記者梳理髮現，多地已按照要求出臺具體方案，明確了醫保制度整合時間表、路線圖。加上天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、寧夏、青海8個省區市和新疆生産建設兵團在國務院文件印發前已全範圍實現醫療保險制度整合，目前實現城鄉醫保統一管理的省級單位已經達到17個。

　　對於農村居民來説，整合城鄉居民醫保制度，最明顯的感受就是報銷範圍的變化。從全國平均來看，整合後各地城鄉居民醫保目錄按照“就寬不就窄”的原則，普遍向城鎮醫保目錄統一，城鄉居民特別是農村居民保障範圍顯著擴大。

　　據統計，2015年底，全國至少有12個省份統一執行基本醫保藥品目錄。比如，內蒙古的新農合藥品目錄由原來的1988種增加到2600多種，增幅達到三成以上；河北省新農合藥品目錄有1000種左右，城鎮居民約2400種，整合後統一的藥品目錄達到2900種。

　　報銷比例上，按照“待遇就高不就低”原則，各地將逐步統一城鄉保障範圍和支付標準，報銷比例和封頂線普遍提高，農村居民待遇明顯提高。在政策範圍內，住院費用支付比例保持在75%左右，同時逐步提高門診保障水準。

　　“整合醫保基金、統一定點管理，參保居民可以享受到城鄉一體化的經辦服務，城鄉居民醫保關係轉移接續也會更方便。醫保統籌層次和範圍的提高，也為農民帶來更多的就醫選擇。”中央財經大學社會保障研究中心主任褚福靈説。

　　城鄉醫保制度該由誰來管理？從地方的選擇來看，截至目前，在統一基本醫保管理體制方面，全國32個省區市中，17個省份明確統一由人社部門管理，其中9個已全面實現制度整合；全國333個地級行政區（不含4個直轄市和兵團）中，176個已統一管理體制的有174個由人社部門管理，其中108個已全面實現制度整合。2015年底，已實現制度整合地區共涉及參保人數3.17億人，其中人社部門管理佔91.5%。

　　“每一個社會成員都會面臨養老、工傷、失業、醫療等多種風險，如果專門把醫療的險種分割出去，由另外一個部門來管理，就會帶來制度的碎片化，從而影響社會保險統籌的整體推進。將醫保納入社會保險體系統一管理，符合建立更加公平更可持續的社會保障體系總體目標要求。”褚福靈認為。

　　與養老保險基金類似，在醫療費用快速增長的背景下，在城鄉居民醫療保障水準提高的同時，醫保基金也面臨越來越大的支付壓力，支出增幅高於收入增幅，甚至有相當一部分省份出現了當期收不抵支的狀況。如何籌資、如何保障基金平穩運作，一直是各方關注的焦點。

　　目前，我國居民醫保籌資的增長，主要通過增加財政補貼來實現。根據今年5月公佈的新標準，2016年，各級財政對居民醫保的補助標準在2015年的基礎上提高40元，達到每人每年420元；居民個人繳費在2015年每人平均不低於120元的基礎上提高30元，達到每人平均不低於150元。這與國務院此前在整合意見中提出的“合理劃分政府與個人的籌資責任，在提高政府補助標準的同時，適當提高個人繳費比重”的要求相吻合。

　　“根據大數定律，把城鄉居民醫保整合在一起，擴大了參保人群，醫保基金的風險池會擴大，提高了風險分散水準，提高了綜合保障能力，也為提高參保人的醫保待遇創造了空間。”中國社會科學院經濟研究所研究員朱恒鵬認為。

　　“建立統一的城鄉居民醫保制度後，能夠減少重復參保、重復補貼，降低基金運作成本，提高使用效率，進而在總體上增強醫保基金互助共濟和抗風險能力。”褚福靈表示，隨著物價、收入的增長，醫療費用也會持續增長，本著社會保險的收支平衡原則，一方面，要多渠道籌資，建立與居民收入掛鉤、按比例繳費、與醫療費用增長相匹配的籌資增長機制；另一方面，要加強醫保基金使用的監控和考核，科學分配醫療基金，避免過度醫療現象的發生。

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