江蘇形成可推廣“醫改樣本”分級診療快速推進

　　8月10日，國家衛生計生委召開新聞發佈會，介紹江蘇省綜合醫改試點經驗。數據顯示，改革落地一年半來，江蘇居民個人衛生支出佔衛生總費用比重明顯下降，城市公立醫院醫療收入上升、藥佔比下降。針對基層能力不足的“短板”，江蘇省大力推進醫療資源下沉，通過家庭醫生和分級診療等措施“激活”了基層醫療。

　　成效 形成一批典型經驗做法

　　根據國務院要求，2015年起，江蘇、安徽、福建、青海四省開展綜合醫改試點，2016年新增上海、浙江、湖南、重慶、四川、陜西和寧夏七省區市為試點省份，綜合醫改試點省份達到11個。

　　8月10日，作為首批國家首批綜合醫改試點省份的江蘇省公佈了醫改一年半以來的“成績單”：醫改已從試點探索、單向突破轉向系統配套、全面推進，綜合改革探索總體進展順利，形成了一批典型經驗和做法。

　　在當天召開的發佈會上，江蘇省醫改辦主任、江蘇省衛生計生委主任王咏紅表示，江蘇醫改已取得重要進展和階段性成效，重點領域實現“六個全覆蓋”：一是公立醫院綜合改革實現全覆蓋，在2013年所有縣級公立醫院實施綜合改革基礎上，2015年全省所有城市公立醫院全部實行藥品零差率銷售，啟動綜合改革；二是大病保險制度實現全覆蓋；三是基本藥物制度實現全覆蓋；四是基層機構達標建設和全科醫生配備實現全覆蓋，所有社區和鄉、村衛生機構建設全部達到國家標準，所有基層機構均配有合格全科醫生，其中90%以上有2名；五是醫療衛生機構資訊化應用實現全覆蓋；六是包括流動人口在內的全體居民基本公共衛生計生服務全覆蓋。免費服務項目達12類45項，居民健康水準連續多年位居全國前列。

　　統計數據顯示，改革成效逐步顯現。與上年同期相比，城市公立醫院醫療收入上升15%，平均住院日縮短0.8天，藥品和檢查收入分別下降7%和2%，藥佔比由44%下降到38%，醫療服務量、每人平均住院費用基本持平。從患者體驗看，醫療費用負擔也有降低。居民個人衛生支出佔衛生總費用比重從2010年的32.88%下降到2014年的28.88%，為近20年最低水準。政府衛生支出從2010年的246.69億元增加到2015年的647億元，連續五年增幅超過20%。

　　亮點 補足基層醫療水準不強短板

　　值得注意的是，建立醫療資源均衡、科學合理的分級診療制度成為江蘇本輪醫改試點的一大亮點。《經濟參考報》記者了解到，江蘇省採取醫療、醫保、價格等綜合性措施，推動形成“基層首診、分級診療、雙向轉診”就醫秩序。

　　所謂分級診療，就是按照疾病的輕重緩急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫療機構承擔不同疾病的治療，逐步實現從全科到專業化的醫療過程。簡單地説，分級診療就是要形成“小病在社區，大病進醫院，康復回社區”的理想就醫格局。

　　據了解，“基層醫院留不住病人、留不住病人越辦越弱”的惡性迴圈曾是分級診療制度建立的一道坎，改革必須將醫療衛生工作重心下移和醫療衛生資源下沉。

　　淮安市淮陰區是江蘇省率先實現“縣域內就診率90%”這一目標的地區。當地90多萬人口中，九成人看病不出區，六成人住院在鄉鎮衛生院，三成人住院在區級醫院。

　　《經濟參考報》記者在當地基層醫療衛生機構看到，診療流程合理，就醫環境溫馨，門診大廳井井有條，住院部也沒有其他基層衛生機構出現的床位大量空余狀況。以淮陰區劉老莊中心衛生院為例，服務輻射人口約七萬人，擁有現代化門診樓、國醫館，目前開放病床150張。2015年共完成門急診量101217人次，是醫改前的四倍。

　　“為達到這樣的狀態，需要加大醫改投入，強化激勵機制建設，充分調動基層醫務人員的積極性，同時不斷提升基層衛生服務能力。”淮安市淮陰區區長朱曉波對記者表示，淮陰區優先保障基層醫療衛生機構醫改資金，近年來累計投入4.6億元，實施基層醫療機構新改擴建項目34個。同時，創新薪酬分配，待遇留人。建立按工作業績取酬績效分配機制，突出向一線和業務骨幹傾斜。每年還投入100萬元設立人才專項資金，用於邊遠薄弱鄉鎮衛生人才培養和工作津貼。

　　據了解，除淮安外，蘇州、鹽城、啟東等地也出臺了多項“強基層”措施。目前，江蘇基層診療人次已佔診療總數的60%，86%的新農合住院病人在縣域內治療、最高的縣達97%。同時，各項政策和投入全方位向基層傾斜，將財政資金集中投向基層，2014年至2016年省級財政分別安排基層衛生補助資金64億元、80.28億元、91億元，分別佔補助資金總額的93.31%、93.58%、94.68%。

　　“基層能力不強仍是一大短板，下一步將更大力度地補短板。”王咏紅表示，在進一步加強基層機構建設的同時，將深化完善基層機構運作機制改革，提升服務能力，充分調動基層機構和人員積極性。在分級診療制度上，將全面推行市區一體化、縣鄉村一體化改革，儘快使所有基層醫療衛生機構全部加入醫聯體，並建立雙向轉診綠色通道。

　　模式 打造家庭醫生“江蘇樣本”

　　今年6月，國務院醫改辦、國家衛生計生委等六部門聯合製定《關於推進家庭醫生簽約服務的指導意見》，提出到2020年，力爭將家庭醫生簽約服務擴大到全人群，形成與居民長期穩定的契約服務關係，基本實現家庭醫生簽約服務制度的全覆蓋。

　　在這一方面，江蘇省也提供了可供推廣的“樣本”，全省推行簽約服務個性化。具體而言，在農村，依託鄉鎮衛生院健康管理團隊技術支撐，以村衛生室為簽約服務主體、鄉村醫生為簽約服務第一責任人，推出針對群眾個性化需求的服務包，簽約居民除免費享受基本公共衛生服務外，基本醫療和個性化延伸服務在扣除新農合基本補償後可享受收費打包優惠。在城市，成立由全科醫生、社區護士、公衛醫師等聯合組成的家庭醫生服務團隊，變“坐堂醫生”為“健康管家”，建立起持續穩定的“一對一”服務契約關係，打通服務群眾“最後一公里”，實現服務群眾“零距離”。

　　“我感覺和患者的距離更近了，此外我的收入也增加了。”淮安市淮陰區王營社區衛生服務中心醫生朱成芳告訴《經濟參考報》記者，自己從2014年初成為一名家庭醫生，作為家庭醫生最大的體會，是真正能和老百姓融合到一起，“現在很多地方醫患關係很緊張，醫生不可能面面俱到，但是通過家庭醫生這種方式，緩和了很多矛盾。我們手機是24小時開機，老百姓可以隨時找到我們”。

　　金碧湖畔社區一位居民告訴記者，家裏一位老年患者由於腦梗塞形成了後遺症，不能自己排尿，需要定期更換導尿管。在沒有家庭醫生之前，只能請熟識的護士進行更換，但總麻煩別人覺得不方便，朱成芳大夫成為家庭醫生後，有需要就直接打電話聯繫。

　　據了解，目前江蘇省全省所有的政府辦鄉鎮衛生院實施健康管理團隊服務，80%社區衛生服務中心開展家庭醫生服務，截至目前，全省城鄉簽約服務覆蓋542萬戶、1466萬人，個性化簽約率達15.1%。

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