人民日報三問養老服務:醫養結合 缺錢還是缺政策

　　原標題：醫養結合 缺錢還是缺政策(民生三問·養老一線新探③)

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　　專家指出，醫養結合，實質是整合養老資源和醫療資源，使老年人能夠就近獲得醫療服務。要提高基層醫療機構到府服務能力，培養老年人的健康行為。民營養老機構應區分不同功能定位，相關政策要給社會力量舉辦醫養結合留出空間。養老産品，要提高資訊透明度、市場規範性和産品公信力。防止老年人受騙，更需要政府和社會培育市場良知和道德共同體。

　　1問 養老院+醫院就夠了嗎？

　　還要提高基層醫療機構到府服務能力，培養健康行為

　　記者：今年《政府工作報告》提出“推進多種形式的醫養結合”，具體來説怎麼推進？

　　北京大學人口所教授穆光宗：醫養結合，實質是整合養老資源和醫療資源，使老年人能夠就近獲得醫療服務。好的醫養結合模式，至少需要滿足兩個原則：一是看病、報銷方便，二是提供有品質的醫養服務。醫養結合共有3種基本模式：除了醫院與養老院合作外，還有社區醫療與居家養老、社區托養的結合。

　　南開大學老齡發展戰略研究中心主任原新：醫養結合，不等於養老院+醫院，更多的要從醫養結合的服務方式和服務內容上去理解，要通過建設醫療養老聯合體等多種方式，服務老年群體。

　　應該支援養老機構開展醫療服務。在政策上，符合條件的可納入城鄉基本醫療保險定點範圍，鼓勵執業醫師到養老機構設置的醫療機構多點執業。在形式上，有條件的養老機構可以開辦自營的醫療服務機構，還可以與醫院建立合作關係。

　　要提高基層醫療衛生機構為居家老年人提供到府服務的能力，普及老年人健康管理和健康檔案。還要鼓勵醫療衛生機構開展養老服務，這不是説興辦養老院，而是整合資源，重點加強護理院、老年專科、臨終關懷機構等，或派出分支機構進駐養老院。

　　醫養結合還有一個重要方面，就是健康知識的普及和健康行為的培養。要對所有影響健康的因素進行綜合、系統的干預，通過專業、便捷的社會化服務，幫助老年人改善自身的健康狀況。

　　記者：如何發揮基層醫療力量，就近實現醫養結合呢？

　　穆光宗：一方面，分散養老的失能或者獨居的老年人最好能夠集中養老，避免風險；另一方面，要強化農村社區服務中心的醫養功能，由鄉鎮衛生院或社區衛生服務中心，為轄區內養老院或老人照料中心提供巡診服務。

　　原新：一方面，依靠社區服務網路推廣家庭醫生模式，與老年人家庭建立簽約服務關係，為老年人提供連續性的健康管理服務和醫療保健服務。另一方面，開辦基層社區村居老年人日托中心、老年日間護理中心等，為老年人提供公共健康服務。

　　2問 政策如何助力民營養老？

　　區分不同功能定位，促進不同層次醫養資源融合

　　記者：民營養老機構沒有編制很難招人，想配套建設醫院或門診部，往往第一年不納入醫保定點機構。這些問題該怎麼看？

　　穆光宗：民營養老機構可以借力發展低成本的醫養結合模式，借船出海，不一定要另起爐灶。要區分安養、養護和醫護型民營養老機構的不同功能定位，國家應該加快出臺支援性配套政策，來促進不同層次醫養資源的融合。

　　原新：《關於推進醫療衛生與養老服務相結合的指導意見》明確提出，在制定醫療衛生和養老相關規劃時，要給社會力量舉辦醫養結合機構留出空間。按照“非禁即入”原則，凡符合規劃條件和準入資質的，不得以任何理由加以限制。整合審批環節，明確並縮短審批時限，鼓勵有條件的地方提供一站式便捷服務。通過特許經營、公建民營、民辦公助等模式，支援社會力量舉辦非營利性醫養結合機構。

　　記者：醫養結合，如何加強基層全科醫生、專業護理人員的培養呢？

　　穆光宗：培養人才重要，用好和留住人才更重要。用人單位要提供事業的願景、職業的聲望和薪酬的激勵。

　　原新：首先，提高為老服務人員和護理人員的社會地位和經濟保障。在經濟收入、社會保障等方面，給予相應的優惠和傾斜政策。

　　另外，加強人才隊伍建設。具體而言，一是在職稱評定、專業技術培訓和繼續醫學教育等方面，對養老機構和醫療衛生機構中的醫務人員同等對待。二是完善薪酬、職稱評定等激勵機制，鼓勵醫護人員到醫養結合機構執業。三是建立醫療衛生機構與醫養結合機構人員進修輪訓機制，促進人才有序流動。四是將老年醫學、康復、護理人才作為急需緊缺人才，納入衛生計生人員培訓規劃。五是加強專業技能培訓，大力推進養老護理員等職業技能鑒定工作。六是支援高等院校和中等職業學校增設相關專業課程，加快培養老年醫學、康復、護理、營養、心理和社會工作等方面專業人才。在現階段養老護理人才匱乏的情況下，可以通過市場上專業化的培訓機構、養老服務機構及家政培訓機構，輸送護理人員。

　　3問 産品供給是否存在不足？

　　需提高資訊透明度、市場規範性和産品公信力

　　記者：目前市場上醫養結合的産品多嗎？老人們需要怎樣的醫養結合的産品呢？

　　穆光宗：我國醫養産品市場可以説是魚龍混雜、良莠不齊，各種産品琳瑯滿目，但真正叫得響、信得過的産品還是不多。醫養産品市場需求極為豐富和廣闊，主要涉及老年疾病治療、日常照護支援、臨終關懷服務三大領域。市場還在發育成長過程中，需要不斷提高資訊透明度、市場規範性和産品公信力。

　　原新：産品供給還遠遠不夠。第一，要加強醫養結合為老服務産業的市場開發，問需于老，滿足老年人個性化需求。不同代際的老年人是異質性的，市場醫養結合産品的供給一定要與不同老年人的需求相適應和匹配。

　　要積極引進現代科技觀念、科技理念和科技産品，開發智慧化助老設備，甚至是助老機器人。不過同時也要注意，得與老年人的能力匹配，包括接受能力、購買能力、使用能力等。要放開養老服務市場，通過購買服務、股權合作等方式支援各類市場主體增加供給。

　　第二，要培育老年人的消費觀念和消費行為，促進健康的生活方式。健康教育要貫穿一生，老年人會隨時代轉變消費模式，市場要培養和引導老年人的消費行為。

　　記者：如何凈化市場，防止老年人過度醫療，或購買一些虛假宣傳的醫藥保健産品呢？

　　穆光宗：老年人上當受騙，原因很多，比如資訊不對稱、盲目從眾心理、急切渴望健康、容易感到溫暖等。但老年人“心急亂求醫”，歸根結底還是由於市場本身不夠規範。除了老年人自己得多加警惕，更需要政府和社會的力量來培育市場的良知和道德共同體。

　　原新：一是完善法律法規，對於製造假冒偽劣産品、虛假宣傳等行為，要重拳出擊。二是嚴格管理和審查，凈化市場。三是要在老年人喜愛的媒介上加強正面宣傳、公益宣傳。