作為在全國率先全面開展並且實施省級統籌的省份，河南在醫改領域先行先試，建立健全大病保險、跨區域結算等多層次醫療保障體系。

　　醫保報銷多 大病不發愁

　　在河南省人民醫院，來自中牟縣鄭庵鎮的李金倉抱著兩個月大的兒子正在辦出院手續，拿到手的結算清單，讓他一直懸著的心放了下來。

　　作為河南一系列醫改的受益者，李金倉給記者算了筆賬。給孩子看病報銷的5萬多元醫療費裏，僅新農合一項就報銷了27941元，此外，大病保險二次報銷也有2758元。因為是農村貧困家庭，他還申請獲得了19182元的神華公益基金。

　　“能報銷這麼多真是想不到。給孩子看病的錢都是借親戚朋友的，現在病治好了，回家我就能還上賬，沒有太大壓力。”李金倉説。

　　2014年10月，河南省全面推開新農合大病保險，次年1月1日，全面推開城鎮居民大病保險，城鄉居民大病保險均實行省級統籌、即時結報。據統計，2015年全省新農合大病保險受理約21.5萬人次，結報費用6.73億元；城鎮居民大病保險受理37047人次，結報費用2.39億元。

　　目前，河南省已統一城鎮居民、新農合大病保險補償政策，在全國率先實現全覆蓋，城鎮居民大病保險起付線為1.8萬元，新農合起付線為1.5萬元，均按50%至70%的比例給予分段補償，年度補償封頂線30萬元。

　　“河南省自2009年啟動醫改工作，已經在全省建立了基本醫保、大病保險、醫療救助、疾病應急救助、商業健康保險和慈善救助等多層次的醫療保障體系。”河南省醫改辦專職副主任張若石介紹説，在河南，醫保保基本、防大病、兜底線的能力在不斷增強。

　　為解決因病致貧、返貧的問題，在基本醫保、大病保險的基礎上，河南又率先探索建立困難群眾大病補充醫療保險試點。“困難群眾大病補充保險，比大病保險又進了一步，在基本醫保報完了、大病保險報完了、超過了一定數額之後，政府拿出一部分錢，通過商業保險機構，給困難群體專門買了補充保險。”張若石説。

　　異地就醫更省心

　　為了解決參保人員，尤其是大病轉診參保人員的異地就醫醫療費用報銷週期長、資金墊付多、手續繁瑣等問題，從2013年起，河南省啟動了城鎮基本醫療保險省內異地就醫聯網結算工作。截至去年底，全省18個省轄市、10個省直管縣（市）已全部接入省級異地就醫結算平臺，實現聯網結算。

　　“看病花了26000多元，自己交了11000多元，這出院了又退了2000多元。”5月13日，來自三門峽的宋女士剛從河南省人民醫院的異地醫保窗口辦完出院手續。

　　河南省人力資源和社會保障廳醫療保險處副處長張繡玲説，像宋女士這種情況，其實是醫院先提前墊付了宋女士的報銷款，然後再和三門峽市結算。這樣一來，只需要數據跑腿，病人就不用再奔波了。也就是説，實行聯網結算後，參保人員異地就醫出院時，只需支付醫療費用應由個人現金支付的部分，醫療費用應由醫保基金支付的部分，由就醫地經辦機構與定點醫療機構結算。

　　“享受即時結報便利的背後是統一結算模式。”為推進異地就醫聯網結算工作，河南省醫保中心成立了異地就醫領導小組，選擇市級統籌開展較好的新鄉、濮陽、濟源三個省轄市作為第一批試點城市，于2013年正式上線運作。同時，搭建全省異地就醫結算平臺，統一了“三個目錄”編碼及名稱、全省異地就醫病歷審核標準，實行異地就醫定點醫療機構協議管理、建立異地就醫審批備案制度、全省異地就醫結算週轉金制度，醫療服務實行就醫地管理，各項醫療待遇實現一站式結算。

　　為解決2000多萬長期在外務工人員的看病難問題，河南2015年探索實現了新農合跨省、跨區域的即時結報，外設農民工定點醫院，啟動實施跨省就醫結報試點工作。河南省衛計委基層衛生處處長王耀平説，目前新增了信陽市、固始縣和湖北省人民醫院等多家醫院的跨省即時結報點，未來這種試點會不斷增加。

　　家門口看病更踏實

　　從今年開始，河南省將在鄭州、洛陽、焦作、濮陽等省轄市和10個縣域綜合醫改試點縣（市）啟動分級診療試點，到2020年，基本建立比較完善的分級診療制度，全面實施分級診療。

　　要順利推行分級診療，讓群眾踏踏實實地在家門口看病，基層醫療改革是關鍵。2014年11月1日，在全省第一批40個試點縣的基礎上，河南省109個縣（市）全面推開縣級公立醫院綜合改革。去年，全省累計安排1.22億元，重點支援65個縣級公立醫院臨床重點專科建設，基層醫療機構標準化建設持續推進。

　　根據部署，試點縣深化縣級公立醫院綜合改革，將建立現代醫院管理制度，把公益性質、醫療品質與服務效率、醫院運作管理、醫療費用控制、醫患滿意度作為醫院主要考核指標；有效提高按病種分組付費比例，到2018年，縣級綜合醫院按病種分組付費病種數達到150個、覆蓋出院病例數60%以上。同時，試點縣每千人口執業(助理)醫師將達到1.7名，每萬名居民擁有2名以上全科醫生，使縣域內就診率達到90%以上，促進形成分級醫療、有序就醫格局，基本實現大病不出縣。

　　河南還將推進城鄉居民家庭簽約全科醫生團隊建設，2018年將在10個試點縣率先實現每個家庭擁有1名簽約醫生、每個居民擁有1份電子健康檔案，到2020年實現全省城鄉家庭全覆蓋。