目前全國327個縣市已經參與經辦新農合和城鎮居民基本醫保，服務人數達8547萬，受託管理資金80.3億元

　　2015年年底實施大病保險的計劃已經全面實現，接下來的兩年是要不斷完善和提升，直至建立起比較完善的大病保險制度。記者了解到，2016年，很多地方已經將目標定為推動大病保險“一站式”結算，提升服務水準，同時加強與基本醫保等制度的互通互聯，形成保障合力。

　　數據顯示，截至去年年底，大病保險覆蓋人口9.2億，報銷比例普遍提高了10到15個百分點，345萬大病患者直接受益，有效緩解了因病致貧、因病返貧現象。在全國327個縣市參與經辦新農合和城鎮居民基本醫保，服務人數達8547萬，受託管理資金80.3億元，保險成為保障改善民生的有力支撐。

　　險企推動“一點多面”

　　以大病保險為切入點，近幾年，保險公司還在積極與政府開展多方面合作，圍繞民生問題打造“一點多面”的多層次保障體系。

　　中國人壽山東省分公司健康保險部總經理岳文成表示，中國人壽在山東不僅與政府合作開展大病保險，還正在試點長期護理保險等其他保障類業務。在經辦大病保險這3年時間裏，國壽山東分公司和政府有很多的溝通與磨合，這為今後開展其他方面的保障類業務積累了很多經驗。

　　人保健康不僅在19個省(區、市)開展大病保險業務，還先後成功開展了長期護理保險、預防接種異常反應補償保險、醫療救助保險等新型政府委託業務，並取得了良好的成效。該公司提供的相關數據顯示，2015年，該公司承辦大病保險項目81個，保費收入16.34億元，同比增長47.34%，覆蓋19個省(區、市)，為7640萬人提供服務。2013-2015年累計服務人次達1.8億人次。

　　在2016年全國保險監管工作會議上，保監會主席項俊波提出，圍繞民生這一問題，保險的重要突破點之一就是提升大病保險服務水準，推動實施大病保險“一站式”結算和異地就醫即時結算。

　　從區域大病保險發展來看。據廣東保監局介紹，2015年是廣東實現大病保險全省覆蓋的第一年，保險業為廣東18個地市的6700多萬城鄉居民提供了大病保險保障。截至 2015年12月底，廣東保險業已支付大病保險賠款12.21億元，未決賠款5.15億元，超過20萬城鄉居民得到了大病保險理賠。同時，廣東創新試點大病保險家庭醫生服務模式，為居民提供便捷優質的健康管理服務，累計服務4.3萬人次。

　　“廣東保監局建立的大病保險滿意度測評工作機制回訪結果顯示，廣東人民對大病保險政策總體滿意度達到95.41%，較上年提升 6.2個百分點。”廣東保監局表示。

　　廣東保監局從調研結果中發現，儘管群眾對大病保險的滿意度較高，但也反映了一些問題，主要集中在賠付比例和時效方面。因此，該局今年將進一步完善大病保險制度體系，提高保障程度和擴展跨地區即時結算範圍。

　　事實上，這也是大多數地方正在考慮的問題。江西省表示，將提升資訊系統管理水準，儘早實現大病保險與基本醫保、醫療機構資訊系統互聯互通，實現“一站式”即時結算。

　　遼寧保監局表示，將進一步優化業務經辦，建立大病保險協調溝通和收支動態調整機制，加強新農合和大病保險資訊化建設，為參合農民提供異地就醫“一站式”報銷服務，打造遼寧新農合大病保險服務和管理升級版。

　　與此同時，保險公司也進一步發揮其專業優勢，為提供專業、優質的服務而努力。人保健康表示，公司通過使用專屬的社保業務資訊系統，實現醫療費用“一站式”即時結算，利用“移動醫療巡查系統”實現診療全過程管理。同時，該公司建立了一支以醫學專業背景的人員為主的高素質聯合辦公隊伍，聯合辦公平臺已基本覆蓋政府委託業務項目。此外，其還發揮全國機構網路優勢，提供異地審核與理賠服務。

　　“一站式”結算、異地理賠等服務對提升大病保險服務體驗至關重要，目前僅有部分地方和部分保險公司已經實現這一目標，今年大病保險制度有望在這方面實現較大提升。

　　險企建議賠付率定為85%

　　大病保險制度從起步到全面實施，僅用了3年時間，速度快，覆蓋面廣，不過實踐過程也反應出一些需要完善的問題，而制度體系的完善是其中的重要一環。

　　例如，有保險公司建議，通過制度的完善來落實“收支平衡”的原則，並且，“支”應包含保險公司必要的、合理的成本支出，著力明確成本範圍。“根據經驗，建議將大病保險的目標賠付率定為85%，保險公司的成本率和利潤率控制在10%和5%以內。”某經營大病保險的險企提出建議。

　　該公司還建議，在擴大試點的基礎上，將引入商業保險機構經辦基本醫保改革納入“十三五”時期醫改重點工作，全面推開。明確商業保險機構經辦基本醫保的合法地位，明確政府醫保管理等相關部門及商業保險公司在經辦基本醫保工作中的工作職責和角色定位，加快推進基本醫保“管辦分離”，同時，嚴格商業保險機構準入管理，建立經辦機構之間適度競爭機制，選擇與改革進程相適應的經辦模式，建立多方共同參與的服務費用精算定價機制。

　　“大病保險參與主體多，容易出現非理性競爭；涉及領域廣，溝通協調成本高；服務鏈條長、風險管理複雜，這些都是大病保險制度持續實施面臨的挑戰。”某保監局相關負責人指出，解決這些問題，需要政府部門和保險公司共同努力。

　　在制度的完善方面，保監會人身保險監管部主任袁序成曾表示，下一步將修訂《保險公司城鄉居民大病保險業務管理暫行辦法》，並抓緊出臺大病保險投標管理、財務核算管理、風險調節機制、承辦服務規範、市場準入退出等配套監管制度，進一步夯實大病保險運作與監管的制度基礎。