■創新啟示錄

　　作為“十三五”規劃的開局之年，2016年的兩會話題多了幾分厚重，尤其是醫改的話題，高居話題關注度排行前列，而分級診療作為醫改的一種重要制度設計在這次兩會上也得到空前重視。

　　在國家大力倡導“網際網路+”的時代，分級診療有彎道超車的路徑嗎？日前，全國政協委員、北大國際醫院院長陳仲強，全國政協委員、國家中醫藥管理局對臺港澳交流中心主任楊金生，中國社科院經濟所副所長朱恒鵬和微醫集團董事長兼CEO廖傑遠，就網際網路如何促進分級診療格局的落地進行了深入探討。

　　分級診療緣何難落地

　　“‘分級診療’的含義是讓不同的醫療機構之間各有分工，小病、常見病、多發病由社區承擔，二級醫院承擔一些住院和一般的重病業務，疑難雜症、危急重症由三甲醫院來承擔。”社科院朱恒鵬透露，“但是現實很殘酷。越來越多的患者流向了三級醫院，而社區醫院常常是‘門可羅雀’。這表明我們的分級診療還做得很不好，這也是我國要極力推進分級診療的原因。”

　　陳仲強委員説：“國外對分級診療有很重要的制度保障，它一定要有社區醫院或者家庭醫生等基層機構的意見和轉診書，才能到上級醫院或者專科醫院就診，否則保險體系不予覆蓋。”他認為，這幾年國家加強了對公立醫院的治理，患者在大型公立醫院的就醫過程相對來説更方便了，但卻進一步造成基層醫療機構和大醫院的差距拉大，也讓無序就醫進一步加劇。

　　對此，楊金生委員表示認同。在他看來，醫療保障制度的設計缺陷和雙向轉診落實力度的缺乏，造成了如今我國分級診療難以實現的現狀。與此同時，大醫院越來越大，基層網底卻不牢固，人才、資源越來越向高級別的醫療機構傾斜。這就使得強者越來越強，弱者越來越弱。楊金生認為，“制度在設計時要更加科學合理。首先，醫療行為應該有一個合理的流程。其次，要讓服務提供者有充足的動力把自己的服務做到最好、做到極致，這需要一個合理的激勵機制。”

　　“網際網路+”助力分級診療強基層

　　在朱恒鵬看來，老百姓是否接受基層首診的制度設計，關鍵在於基層醫療服務水準。他認為，網際網路醫療將有助於提升基層醫務人員的技術水準，從而實現分級診療。“首診要到醫院去看，而佔門急診總量60％的復診和60%—70%的並不需要到大醫院去看的門急診都可以通過網際網路技術來實現，通過諮詢、復診、分診讓很大一部分的醫療服務通過線上實現消化。通過網際網路，可以增強醫療服務的可及性，方便老百姓；也能緩解三甲醫院醫生勞動強度過大的狀況，讓高級別醫生做更多符合其定位的事情；醫生與醫生之間通過協作，則會帶來基層醫生能力的提升。這對醫療行業和國家而言，是一大利事。”

　　在微醫集團的廖傑遠看來，醫療資源配置的不均衡影響了分級診療的順利推行，而網際網路時代迎來了破解這種癥結的捷徑。廖傑遠舉例説：“去年12月7日，在世界網際網路大會召開前夕，桐鄉市政府和微醫集團首創了真正意義上的‘烏鎮網際網路醫院’，真正實現了基層與大型醫院的‘互聯互通’，現在單日線上接診量已經超過了1萬人次。”

　　廖傑遠認為，網際網路醫院發揮的作用有三大方面。“首先，可以強化基層主動作為。”廖傑遠透露，通過微醫集團在2014年底首創的“專家團隊”，能夠將基層醫生與大醫生跨地區、跨學科的連接，在每日進行的協作、轉診和會診中，基層醫生能力得到了快速提升；“其次，能夠促進醫患匹配。通過海量數據和專家團隊的精確分診，促成對症、就近、儘快就醫的實現；最後，可以實現線上復診。全國一年76億人次的門急診量中，有很大一部分是復診患者，很多復診通過線上就能完成，在空中就可完成診療資訊的流動以及藥品、保險的線上配送與對接。”他舉例説：“在網際網路上可以建立陳仲強教授骨科專家團隊，團隊醫生成員可以是幾十個，甚至幾百個。團隊裏會有一個團隊助理，幫助陳教授做分診，根據患者提前上傳的檢查結果和病情描述，實現團隊內的分診、轉診。”

　　陳仲強強調説：“理論上這套合理分配資源的方法是合理的，但到運作起來的時候，還要讓醫生團隊之間相互的運作關係和保障、協調、組織能實現較好的控制才行。”

　　付費式健康管理是趨勢

　　“網際網路醫療在進行醫生的繼續教育培訓、遠端會診、復診的指導這方面，確實可以發揮很大的作用。但也有一個問題需要解決，”楊金生説，“網際網路的前期就是要聯網，所以大數據是前期共用，數據不共用實際上是空想，這是一個核心問題。”然而現實的情況卻是，各個醫療機構之間形成了數據的“資訊孤島”，醫療數據不共用成為網際網路醫療的一個強大壁壘。

　　對此，楊金生認為，“可以把網際網路醫院作為模板，從國家頂層設計搭建好，把人口健康數據庫、診療數據庫、醫保資訊庫全部連接起來。將來哪些藥出現毒副作用，用到哪個醫院，哪些人在用都可以通過條碼追溯到”。

　　“對於網際網路醫療，鼓勵和監管要並重。與此同時，我們還應該去呼籲建立一套推動醫師多點執業和醫療服務收費的重新界定體系。”楊金生説，“網際網路醫院實際上就是健康管理，就是真正的責任醫療制，讓醫生以提升用戶的整個健康體質，提升他的健康水準為目標。”楊金生認為，付費式的健康管理是未來的發展趨勢，應該在網際網路醫院推廣這種成熟的理念。