當前，中國的醫療服務價格仍沿用上世紀90年代的定價標準。價格過低，導致醫院和醫生不能靠技術和服務獲得收益，“以藥養醫”“以器械養醫”，乃至過度醫療、動輒引導病人做“大檢查”的弊病由此而生。理順醫療服務的價格體系，是調整醫院、醫生和患者三方利益關係的關鍵所在。

　　10月21日，國家發改委價格司司長許昆林在國新辦舉行的發佈會上表示，醫療服務價格改革指導意見已完成初稿，目前正在徵求意見的過程中，預計將於年底前下發。

　　同日，國家發改委公佈新修訂的《中央定價目錄》。這是落實近日國務院印發的《關於推進價格機制改革的若干意見》的重要舉措。

　　根據《中央定價目錄》，一般醫藥商品和服務定價已經取消，《中央政府定價目錄》中只保留了特殊藥品及血液的定價，這包括麻醉藥品和第一類精神藥品最高出廠價格和最高零售價格，以及公民臨床用血的血站供應價格。地方政府定價一般只保留了一些公立醫院的基本醫療服務價格。

　　現有醫療服務價格 未能體現技術勞務價值

　　醫療服務價格，指的是醫療機構對患者服務的醫療項目收費標準，包括門診、住院、各項檢查、治療、檢驗、手術項目等等的收費價格。

　　由於醫療服務屬於公共産品的範疇，因此在中國，醫療服務價格並非通過市場供求的調節自然形成;而是採用政府定價的方式決定。因此，醫療服務價格一般低於醫療服務的實際價值。然而，醫療服務收費又是醫療機構收入的主要渠道，是醫療機構彌補醫療支出的主要方式。

　　國家衛計委主任李斌曾公開表示，“現在醫療服務價值體系不合理，一、二、三級護理每天7元、5元、3元，低得可憐，嚴重背離了醫務人員的勞動價值，造成了一些不合理的醫療行為和不合理的收入結構。改革要使價格合理地體現醫務人員的勞務技術價值。”

　　近年來，中國政府曾在山東、廣東等地開展試點，探索“按病種、按服務單元”等指標收費的價格改革。同時，還配合公立醫院改革，通過取消藥品加成、調整醫療服務價格、改革收付費方式等所有措施，嘗試建立新型的醫療機構補償機制，以優化醫院的收入機構，調動醫務人員的工作積極性。

　　許昆林説，當前的醫療服務價格遠沒有理順。主要因素之一，是受到醫療機構的診療用藥行為和醫保基金的支付能力所限。此外，醫療服務的收費行為也存在不規範問題，加重群眾醫藥費用負擔的情況時有發生。下一步，改革將圍繞正確處理政府和市場的關係，堅持調放結合，逐步建立分類管理、動態調整、多方參與價格形成的機制。對於市場競爭充分、個性化需求強的公立醫療機構的醫療服務，要及時放開價格，促進競爭，更好地滿足百姓需求，提供更加優質的服務。

　　價格改革不能“單兵突進”

　　隨著政府不斷推進醫藥分開、取消藥品加成制度，公立醫院的盈利模式也將隨之發生變化。按照理順醫療服務比價的政策導向，未來，醫院從藥品獲得的收益比例將會降低;從醫療服務獲得的收益比例將會提升。

　　理順醫療服務價格是“新醫改”的一個重要目標。今年5月份，國務院辦公廳下發了《關於城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》，要求建立公立醫院運作新機制，理順醫療服務價格。文件指出，在降低藥品、醫用耗材費用和取消藥品加成的同時，要降低大型醫用設備檢查治療價格，合理調整提升體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格，“特別是診療、手術、護理、床位、中醫等服務項目價格。”

　　“醫療服務價格改革非常敏感，改革過程中一定要強化價格、醫保、醫療等相關政策銜接，不能單兵突進。” 許昆林認為，下一步推進醫療服務價格改革時，要減輕患者負擔相結合，確保醫療機構良性運作、醫保基金可承受、群眾負擔不增加。

　　“有一些設備檢查還沒有納入醫保，所以 老百姓會覺得比較昂貴，下一步，根據制度的成熟程度，可以逐步把這些項目納入醫保範圍。”許昆林説。

　　許昆林還強調，醫療服務價格改革一定要強化價格、醫保、醫療等相關政策銜接，不能單兵突進，要著力做好“三個結合”，一是與充分發揮醫保控費作用相結合;二是與建立科學補償機制相結合;三是與減輕患者負擔相結合。確保醫療機構良性運作、醫保基金可承受、群眾負擔不增加。■