公立醫院醫療服務價格向上是大趨勢 專家稱應防止過度檢查診療

　　■本報記者 張 敏

　　《中共中央、國務院關於推進價格機制改革的若干意見》近日發佈。意見明確，理順醫療服務價格，到2020年基本理順醫療服務比價關係。

　　“醫療服務價格一直在調整階段”。北京鼎臣醫藥管理諮詢中心負責人史立臣在接受《證券日報》採訪時表示，這項政策的調整主要是對公立醫院影響比較大，而對民營醫院影響較小，後者目前的價格大多是市場機制形成。

　　值得注意的是，國家不斷推進醫藥分開、取消藥品加成制度，公立醫院的盈利模式也將隨之發生變化。按照理順醫療服務比價的政策導向，未來醫院從藥品獲得的收益將降低，而從醫療服務獲得的收益將提升。“但是理順醫療服務價格，也得避免過度檢查、過度手術的現象存在”。一位行業人士向記者表示。

　　醫療服務價格有望上漲

　　相比美國等發達國家，國內公立醫院醫生的陽光收入相比較少，這也就導致醫生不得不靠開藥等方式獲得灰色收入。提升醫療服務價格成為改善醫院和醫生陽光收入的一個嘗試。

　　理順醫療服務價格是新醫改的一個重要目標。今年5月份，國務院辦公廳下發了《關於城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》，要求建立公立醫院運作新機制，理順醫療服務價格。“經科學測算，在降低藥品、醫用耗材費用和取消藥品加成的同時，降低大型醫用設備檢查治療價格，合理調整提升體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格，特別是診療、手術、護理、床位、中醫等服務項目價格。”

　　這意味著，未來診療、手術等服務項目價格有望進一步提升。據了解，目前一些省市地區已經著手調整醫療服務價格。媒體報道，北京市衛計委曾對外表示調整醫療服務價格有升有降，升的是明顯虧損的醫療服務技術價格，降的是大型檢查以及耗材等價格。此外，據記者了解，其他一些省市也調整了醫療服務價格，其中手術費用普遍上漲。

　　但調整醫療服務價格並非是任意調整。10月15日國務院發佈的《中共中央、國務院關於推進價格機制改革的若干意見》指出，建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態調整機制，到2020年基本理順醫療服務比價關係。

　　意見要求，落實非公立醫療機構醫療服務市場調節價政策。公立醫療機構醫療服務項目價格實行分類管理，對市場競爭比較充分、個性化需求比較強的醫療服務項目價格實行市場調節價，其中醫保基金支付的服務項目由醫保經辦機構與醫療機構談判合理確定支付標準。進一步完善藥品採購機制，發揮醫保控費作用，藥品實際交易價格主要由市場競爭形成。

　　“這份意見的亮點是國務院提出了醫保支付部門在理順醫療服務價格中的作用”。史立臣認為，未來醫保支付部門將參與到藥品價格、醫療服務價格改革、藥品採購的過程之中。這對於醫保控費將起到一定的作用。

　　史立臣認為，上述意見對公立院的影響較大，未來公立醫院的醫療服務價格上漲是大勢。而非公立醫院的醫療服務價格已經是市場機制形成，影響較小。

　　不過，也有分析人士認為，加快落實非公立醫療機構醫療服務市場調節價，有利於民營醫療機構針對不同層次市場需求提供差異化服務，提升盈利能力。

　　價格改革需防止過度醫療

　　值得一提的是，理順醫療服務價格體系並非易事。

　　重慶市是較早對醫療服務價格進行改革的省市之一。今年3月份，重慶市相關部門曾推出了《重慶市醫療服務項目價格(2014年版)》。據了解，在這一版本中，大型設備檢查、檢驗類項目價格均降低25%，診查、護理、治療、手術類項目價格分別提高30%、30%、13%和13%。當時這一版本出來，有些醫院的醫療服務價格實際漲幅甚至超過了規定。這引起了外界的關注，而後被叫停，又恢復到2004年版物價標準。

　　“醫療服務價格改革與降低藥價、推進醫藥分開等是一體的，在沒有實現降低藥價的前提下，提升醫療服務價格，很可能加重民眾看病貴問題”。一位醫藥行業分析人士向記者表示。

　　老百姓 去醫院，支出最多的三部分分別是藥品、檢查和手術。上述醫藥行業分析人士認為，隨著醫藥分家的推進，醫院從賣藥獲得收益會減少，如若醫院獲得的財政支援沒有得到滿足的話，醫院必須依靠提高手術、檢查的數量和價格實現增效。

　　一位劉女士告訴記者，此前因食欲不振曾去某三甲醫院診治，而醫生開出的檢查數量超過五項，費用近1000元。“以前這類病醫生只是開藥，但現在做的檢查數量不僅增多，價格也很嚇人”。在一些業內人士看來，這樣的現象屢見不鮮。

　　目前，大部分公立醫院因為財政投入不足，收入的90%是來源於醫院的業務收入，包括檢查、手術、原材料的消耗加價和藥品的加價。“如若將藥的收益從醫院拿去，醫院不得不此收益轉嫁到檢查、手術等環節”。上述醫藥行業分析人士向記者表示。2