看病難、看病貴，政府重視、人民關心。如何取得醫藥衛生體制改革新突破？如何進一步釋放改革紅利，使醫院醫護人員和百姓雙方獲得更多的惠民成效？廈門市在公立醫院醫療服務價格改革中，採取重技術、輕設備的“兩降兩升”做法，輔之以配套扶持政策，使醫療服務費用更趨合理。

　　作為全國首批確定的公立醫院改革試點城市，廈門市2011年首先降低藥品加成率5個百分點，2013年全部取消藥品加價，實施藥品零加成。今年7月15日開始，廈門市全面實施公立醫院醫療服務價格改革，取消耗材加成，調整相應的醫療服務價格，出臺配套扶持政策措施，繼續釋放改革紅利，惠及醫患雙方。

　　著重體現技術勞務價值

　　根據《廈門市2015年公立醫院醫療服務價格改革方案》，此次價改方案調整醫療服務價格項目1157項，共涉及4個版塊，表現為“兩降兩升”。“兩降”之一是耗材降價，實行耗材零差率，二是降低部分大型醫療設備檢查治療價格；“兩升”之一是調高部分使用耗材較多的手術類價格，二是調高部分體現技術能力的診察費價格。

　　廈門市政府相關負責人表示，根據方案要求，所有公立醫院實施耗材零差率，公立醫院使用耗材按進價計費，沒有了耗材加成收入，一定程度上使醫院失去逐利衝動，推動醫院合理選用耗材，達到因人因病診治的目標。同時，降低大型醫療設備檢查治療價格和取消相關鐳射片價格，引導醫院合理檢查檢驗及推動檢查結果共用，不僅可直接減輕患者負擔，而且可有效緩解因重復檢查造成的醫院排長隊、看病難問題。此外，通過調高部分手術費、診察費的價格，真正體現醫務人員的技術勞務價值，初步實現醫療服務價格的結構性調整，體現“重技術、重勞動、輕設備”的價格改革方向，有利於促進公立醫院向提升醫療技術水準方向發展。

　　以手術類闌尾切除為例，抽樣病例需3位醫生2位護士，平均耗時2小時。價改前抽樣病例4天住院總費用為8146元，價改後總費用為8168.5元，增加22.5元。其中，提價部分包括闌尾切除術每例50元、麻醉每例60元、住院診察費4天合計12元，合計增支122元；降價部分包括取消耗材加價每例59.5元、剔除血型鑒定2項計每例40元，合計減支99.5元。增加22.5元部分約70%由醫保基金支付，患者承擔很少，但對於醫院和醫生而言，這體現對醫護人員勞動價值的尊重。

　　大型醫療設備檢查治療則實現了直接降價。如常用的CT螺旋平掃，現行每次255元，調價後217元，降價38元，降幅15%，患者可從降價中直接受益。

　　這位負責人還表示，為進一步落實差別化醫療價格政策，引導分級診療，繼續執行現行5個級差的診察費價格，普通醫師診察費、中醫辨證論治費不作調整，拉開副主任及以上醫師價格。這樣既體現高水準醫生的技術勞務價值，又運用價格杠桿引導患者減少往三級醫院請專家問診，轉而到基層醫療衛生機構就診。同時取消基層醫療衛生機構一般診療費，使各級診察費回歸統一價格類別規範。

　　配套措施確保負擔不增

　　醫療價格改革牽一髮而動全身，低收入群體對此更加敏感。為確保公立醫院醫療服務價格調整方案的順利實施，廈門市政府還配套出臺了提高參保人員醫保待遇、完善醫療救助政策等配套措施，進一步緩解老百姓看病貴問題。

　　首先是進一步提高醫保籌資標準和保障水準。從2015年7月1日起，廈門市城鄉居民基本醫療保險的籌資標准將從原來每人每年550元調整為600元，其中財政對居民醫保的補助標準在2014年430元基礎上提高為470元，比國家提出的“2015年各級財政對居民醫保的補助標準達到每人平均380元”的目標高出90元。

　　同時，進一步降低門診和住院醫療費社會統籌醫療基金的起付標準。基本醫療保險在職職工、退休人員和城鄉居民的門診醫療費社會統籌醫療基金起付標準實行統一，均下降為500元。參保人員首次在三級、二級、一級定點醫療機構住院的起付標準，分別由原來的1800元、1100元、400元降低為1000元、600元、200元；二次及二次以上住院的，分別再次降低為500元、300元、100元；城鎮職工基本醫療保險退休人員減半計算。醫保新政實施後，政府每年多支出約1.5億元減輕參保人員醫療費負擔。

　　為緩解低收入群體看病貴，廈門市還出臺了《關於進一步做好社會救助工作的意見》，進一步完善醫療救助體系，擴大救助範圍，提高救助標準。

　　擴大救助範圍方面，在城鄉居民基本醫保、城鄉居民大病保險的基礎上，最低生活保障對象、特困供養對象等為醫療救助第一類救助對象；低收入家庭成員為第二類救助對象。第一類救助對象增加計生特殊家庭成員、矽肺病救濟對象，原特殊門診救助擴大為門診救助；第二類救助對象由低收入家庭重病患者和60周歲以上老年人擴大為低收入家庭全體成員，原定額救助擴大為住院救助。

　　提高醫療救助標準方面，第一類救助對象門診和住院個人自付部分救助比例由原來的80%提高至85%，其中特困供養人員為100%；第二類救助對象住院救助比例為70%。住院救助年限額由2萬元提高到4萬元，增加門診年救助限額3000元。

　　為推動醫藥衛生體制改革順利進行，廈門市財政部門將明確履行政府辦醫職責，繼續研究出臺對公立醫院和基層醫療衛生機構進行扶持的差異化投入政策，加大對公立醫院的投入。同時加強醫療行為監管，確保醫療服務價格改革落到實處。

　　動態調整維繫四個平衡

　　廈門市公立醫院醫療服務價格改革順應了國務院以破除“以藥養醫”機制和理順醫療服務價格為切入點建立公立醫院運作新機制的公立醫院改革新要求，也符合福建省以藥品、耗材零差率改革和實行差別化的醫療價格政策為突破口全面推進公立醫院綜合改革的方向。它將通過調整醫療服務價格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫院運作成本等，建立科學合理的補償機制。同時理順醫療服務價格，在降低藥品、醫用耗材費用和取消藥品加成的同時，降低大型醫用設備檢查治療價格，合理調整提升體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格，逐步理順不同級別醫療機構間和醫療服務項目的比價關係，建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態調整機制。

　　為此，廈門市醫藥價改方案遵循“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的思路，通過價格改革達到“財政保障可持續，醫保基金可承受，群眾負擔總體有所減輕，醫院收入不降低”四個平衡。

　　根據方案，廈門市公立醫院醫療服務價格改革方案一次制定，分三階段實施。在以上第一階段實施的基礎上，第二階段將結合成本測算，基本完成全市公立醫院醫療服務價格的結構性調整。同時醫療服務價格全面實行分級價格。第三階段，將建立較為完善的以成本為基礎的常態化價格調整機制，賦予醫療機構一定的定價許可權，適時放開一批非基本醫療和個性化服務程度高的項目價格。