實現大病賠付 實時結算
- 發佈時間：2015-09-29 03:34:35 來源：長江日報 責任編輯：羅伯特
大病保險的主要目的是為了提高重特大疾病的保障水準，避免城鄉居民“因病致貧、因病返貧”。武漢城鎮居民大病保險工作起步較早，從2013年開始在全市範圍內實現了全覆蓋，對減輕群眾大病醫療負擔、提升醫療資金使用效率、保障社會和諧穩定起到積極作用。
從2014年1月1日零時，參保居民在全市各定點醫院持卡就醫結算時，享受大病保險直接補助，參保人只需要支付基本醫療保險和大病保險個人自付費用，城鎮居民大病保險賠付費用由定點醫院向保險公司申報，待承保公司對大病費用進行審核扣減後，向定點醫院撥付大病賠付資金。
基本醫療和大病保險實現“一站式”服務。參保居民無卡就醫用現金墊付費用的，由其攜帶完整的現金報銷資料，提交醫保經辦機構受理輸機，保險公司進行病案審核，醫保中心對保險公司審核情況予以復核後，生成基本醫療和大病保險支付數據，通過大病保險數據介面傳送到保險公司系統，由保險公司産生城鎮居民大病保險賠付賬務，向參保居民提供的銀行賬戶劃撥賠付費用。
強化定點醫院監督管理。為加強定點醫院的監督管理，規範醫療服務行為，我市建立了定點醫院醫療費用智慧審核系統，通過智慧審核系統的篩查，可對定點醫院在基本醫療保險和大病保險醫療服務中，出現的違反醫保政策的行為進行精準地審核，並針對智慧審核系統存在的缺陷，共同研究制定更加科學有效的審核規則；在對定點醫院日常管理中，醫保經辦機構不定期與保險公司聯合行動，從人卡相符、病案書寫、檢查治療項目和向參保人員了解住院治療情況等方面入手，對定點醫院進行實地突擊檢查，不僅有效地遏制住了定點醫院行為的違規，降低了基本醫療和大病保險費用的支出，而且充分發揮了保險公司主動參與定點醫院監管的積極性。
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