■創新啟示錄

　　“我經歷了射波刀技術在中國的發展歷程，親眼看到在這一精準療法的實施效果，特別是第四代射波刀技術給予癌症患者更多的生存希望。”8月27日上午，在北京解放軍總醫院（301醫院）腫瘤大樓二層一間明亮的辦公室裏，腫瘤放射科射波刀中心主任醫師李玉教授向科技日報記者詳細介紹了第四代射波刀的技術特長，以及他在這一領域科研及臨床實踐中的探索和創新。

　　首創介入放療相融個性化治療

　　李玉教授，1980年代從第四軍醫大學畢業後分配到瀋陽軍區總醫院，先在先心病科從事心臟介入，6年之後改學放射治療。1996年，李玉在國內首次引進開展全身立體定向適形放射治療系統（俗稱X刀），2010年，又率先引進開展G4立體定向放射外科治療系統（簡稱射波刀），至今用該技術已治療近5000余例，數量在國內外領先。而且，李玉在治療腫瘤部位、治療難度和治療效果都達到國際領先水準，在原發性肝癌、膽道腫瘤、胰腺癌、肺癌、頭頸部腫瘤等有自己的獨道之處。

　　李玉説：“我的臨床醫學經驗與別人不同，其他人有的專門從事放療，有的是以介入專業為主導，而我的視野在介入和放射兩個學科中間，借助於兩者的優勢，通過創新技術進行融合應用。實踐證明，對於癌症的治療效果更為顯著。”

　　李玉在國內首家系統開展腫瘤介入與立體定向適形放療結合治療全身各部位腫瘤。在治療中晚期原發性肝癌，1、2、3年生存率分別為73.2%、58.7%、41.9%。首報立體定向適形放療結合區域性動脈灌注化療治療中晚期胰腺癌1、2、3年生存率分別為72.2%、48.5%、9.1%，中位生存期21個月（國外報道中晚期胰腺癌新輔助治療中位生存期為2.5—6.2個月）。

　　以“精準療法”消滅癌細胞

　　目前，癌症治療的方法有手術、放療、化療、介入及生物治療等，其中，手術切除是癌症治療，特別是早期癌症治療最常用的手段，對手術不能切除中晚期原發腫瘤及發生轉移和身體狀況差不能接受手術的患者，則只能採用其他治療方法。化學治療（化療）就是治療腫瘤方法之一。據統計，大約有60%—70%的腫瘤病人在患病後的不同時期需要接受放射治療，55%可根治腫瘤中，手術佔27%，放射治療佔22%，化療佔6%。

　　李玉認為，放射治療技術的核心是，精確定位腫瘤方位，運用各種品質保證設備以確保減少放射治療時對正常組織的損傷前提下殺死腫瘤細胞。他一直緊緊圍繞“精準”二字做文章，將自己熟練掌握腫瘤放療技術、腫瘤介入、靶向化療及生物治療融為一體，並通過第四代射波刀真正做到了對每一位腫瘤患者治療的個體化。

　　第四代射波刀最大的特點就是能夠實時追蹤腫瘤運動，實施精準照射，但是，其原有的設計有一定的局限性，只對在5cm以下病灶療效顯著。李玉經過研究，結合中國患者的病灶特徵，提出大病灶的治療方法。他首次提出了“大肝癌”，即介於5cm—10cm之間肝癌通過射波刀分靶區治療的創新方法，打破了動態臟器腫瘤只有在精準植入一定數量金標後，可到達照射精度在1.5mm以內的傳統手段。在李玉的操作下，金標植入數量上和精準度上都創造了世界第一，確保了第四代射波刀這一“導彈”能夠實施精確打擊。

　　李玉在腫瘤射波刀放射治療方面的創新和突破有以下幾點，第一，首次在國內外利用射波刀對大腫瘤、巨塊腫瘤分靶區治療，局控率和生存期都得到提高。第二，首次在國內外開展CT引導下，利用一根針植入兩顆金標，為射波刀精確和安全治療奠定了基礎。第三，首次在國內開展射波刀流程質控，制定了第四代射波刀的質控方案，確保了射波刀治療的安全性、精確性。第四，小肝癌患者（病灶5cm以下），1、2、3年生存率為100%、90%、76%；大肝癌患者，1年和18個月的生存率達到了78.6%和59%，巨塊肝癌患者，1年和18個月的生存率達到了63.8%和43.6%，與國外文獻報道較外科手術統計生存率均有提高，處在國際領先水準。

　　在前不久舉行的“亞太區肝臟腫瘤射波刀治療示範中心成立”暨肝臟腫瘤綜合治療研討會上，國內外腫瘤放射界的專家對李玉提出的“高科技”與“小米加步槍”相結合的個性化綜合治療模式給予了充分肯定，他也被稱為亞洲第四代射波刀的“掌門人”。

　　截至目前，李玉還先後嘗試了第四代射波刀結合化療粒子植入、化學消融、溶瘤藥物注入等多種綜合技術治療腫瘤的創新方法，應用臨床後，均取得了不錯的效果。

　　創新源於醫者仁心

　　李玉的臨床實踐和創新為他帶來了更多機會和榮譽，現任CSCO腫瘤靶向治療專家委員會委員、全軍腫瘤放射委員會副主任委員，全軍放射腫瘤腹部腫瘤綜合治療專業學會主任委員、中國生物醫學精確放療技術委員會副主任委員、中國腫瘤微創聯盟門脈高壓專業委員會常委、北京腫瘤放射治療學會委員等職。2004、2009、2010、2015年分別主編《惡性腫瘤立體放療與介入治療學》，《肝、膽、胰惡性腫瘤治療新技術》，《三維適形與調強放射治療的基礎和臨床》，《現代腫瘤放射物理學（2百萬字專著）》。副主編兩部《現代腫瘤放射治療學》與《系統解剖學彩色圖譜》，獲遼寧省自然科學基金一項，參與了全軍“十一五” ，“十二五”重點課題，及國家科技重大專項新藥創制課題的研究。

　　全國各地許多患者從各類媒體上了解到李玉的創新治療技術，紛紛慕名而來。山西肝癌患者紀榮花就是李玉創新模式的受益者。2011年初，紀榮花的肝癌佔據了整個肝臟的60%，手術風險又比較大，經人介紹她找到李玉。經過仔細檢查，李玉按照肝臟腫瘤治療模式，定制了個性化綜合治療方案，即先介入治療，從腫瘤內部對供血動脈進行栓塞注藥，起到“斷糧斷水”作用，為開展第四代射波刀治療做好準備。經過精密測算後，在病灶及附件植入6枚金標，進行分靶區射波刀治療，保護正常組織的同時摧毀病灶。之後，李玉又對患者進行了全身化療，以徹底殺死潛在隱患。2011年9月，紀榮花的檢查報告顯示，體內癌細胞徹底消失，治療費用比單純使用射波刀治療節省了60%。

　　“有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰”，這是李玉從事醫療臨床事業的座右銘。他告訴記者，每當看到患者眼神中渴求的目光，就讓他內心震顫，要儘自己作為醫者最大的努力來幫助他們，這也是他在30多年的臨床實踐和不斷從事科研創新的目的所在。