近日，心臟病治療的處方藥地高辛片每瓶售價從6.7元漲至68元不等，引發輿論高度關注。有人認為，這是受藥價全面放開政策的影響，擔憂這輪改革將引發藥價普遍上漲。

　　實際上，地高辛片價格上漲與本次藥品價格改革並無直接關聯，而更多受到原材料價格大幅上漲的影響。據悉，地高辛片的原料價格已經從2014年9月的7.5萬元/公斤漲至2015年1月的40萬元/公斤。這導致一個後果，就是有生産批文且仍在生産該藥物的廠家大幅減少。從去年9月起，只有2個廠家還在生産地高辛片，而且這是因為企業效益較好，拆了東墻補西墻。這表明，如果不顧企業生産成本而採取政策手段來維持藥品的低價格，生産企業很可能因無利可圖而將藥品退市，那麼受傷的反倒是患者。

　　還應該説，藥價放開後，撇開原材料價格上漲等直接因素，部分低價藥的價格合理上漲，也屬正常現象。這樣的話，廠家才有動力投入大量生産，從而保證市場的正常供應。近年來，受藥價定價機制和藥品招標政策限制，部分藥品始終處於微利乃至於虧損的境地，導致廠家沒有生産積極性，市場經常斷貨，包括醫院也不願意進貨。哪怕是進入醫保名錄，這些藥品也經常玩失蹤，導致患者不得不設法自費購買。

　　6月1日起開始施行的新一輪藥品價格改革，旨在建立科學合理的價格形成機制，包括把不合理的藥價降下來。但這並不表示所有藥品都該降價。把價格虛高的藥品價格降下來，同時允許部分低價藥價格有所上浮，這是正常的政策效應。通過市場機制和藥價協商機制，讓藥品定價更趨於合理、合宜，這樣才能既保證藥品的市場供應，又減輕患者的經濟負擔。

　　現在的問題，並不在於類似地高辛片這樣的藥品價格“恢復性”上漲。根據一些醫生和患者的反映，藥價放開後還出現若干實際問題。例如，有的地方衛生主管部門在主導藥品招標採購的過程中，為了保證“藥價放開不會大漲”，一味要求廠商降價。這一方面造成部分常見低價藥因沒有降價空間而退出地方醫療機構；另一方面，部分進入醫保目錄的特效進口藥，因在藥品招標採購或“二次議價”中價格談不攏，被“強行”換成價格較低的國産藥，患者叫苦不迭。

　　地方衛生主管部門這麼做的初衷或許是好的，但在客觀上卻變成以“減少患者負擔”為名損害了患者的更多選擇權。近來接觸到一些醫生，都對新出現的這些問題感到擔憂。原本可以用低價藥，卻因沒貨只能換成價格高的藥品，而有些藥明明有醫保，而且有利於治療，卻不得不換成所謂價格低的其他藥物，這自然讓醫生和患者都深感不便。藥價過高當然不合理，倘若藥價過低導致患者難以得到應有的治療，也不是什麼好事。這些實際問題，應當引起有關部門高度關注並加以解決。

　　話説回來，放開藥價意味著藥品定價機制的重新整合，一開始難免出現這樣那樣的不適狀況。這需要在改革措施施行過程中，不斷提高發現問題和解決問題的能力。但應認識到，促進藥價降低不是藥改的唯一目標，如何讓患者看得起病、獲得科學合理的治療，才是包括藥價改革在內的醫療體制改革的關鍵所在。若是忽視這一根本目標，藥改很可能因不當政績觀而陷入新困境。