如何讓公立醫院回歸公益性？近幾年，隨著新醫改的推進，取消藥品加成、調整醫療服務價格、改革醫務人員的薪酬制度等舉措成為改革的抓手。

　　日前國務院發佈《關於城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》（以下簡稱《意見》），提出到2017年，城市公立醫院綜合改革試點全面推開，醫藥費用不合理增長得到有效控制，總體上個人衛生支出佔衛生總費用的比例降低到30%以下。

　　記者注意到，此前備受爭議的公立醫院特需醫療服務在此次意見中並未被取消，而是提出要控制規模，提供特需服務的比例不超過全部醫療服務的10%。

　　個人衛生支出將不超過30%

　　在國家鼓勵社會資本辦醫的政策下，近幾年，不少社會資本與公立醫院合作，或參與公立醫院改革。

　　《意見》提出，按照區域衛生規劃和醫療機構設置規劃，合理把控公立醫院數量、佈局和結構，鼓勵企業、慈善機構、基金會、商業保險機構等社會力量辦醫，擴大衛生資源總量。鼓勵社會力量以出資新建、參與改制等多種形式投資醫療，優先支援舉辦非營利性醫療機構。

　　公立醫院資源豐富的城市，可選擇部分公立醫院引入社會資本進行改制試點。

　　據記者了解，目前公私合作辦醫主要有三種模式：一種是託管，如2011年公立醫院湖南湘雅醫院託管民營醫院湖南泰和醫院，實現優勢互補；第二種是公立醫院出資持股；第三種則是公立醫院不出資，以技術和品牌佔股。

　　而醫療專家資源作為一種無形資産，公立醫院在與社會資本參與建立混合所有制醫院的過程中，也曾面臨國有資産是否會流失的質疑。

　　對此，《意見》也特別明確，公立醫院引入社會資本進行改制試點時，將加強有形資産和無形資産的評估，防止國有資産流失。

　　今後，部分城市二級醫院還將採取遷建、整合、轉型等多種途徑改造為社區衛生服務機構、專科醫院、老年護理和康復等機構。

　　據了解，2015年將進一步擴大城市公立醫院綜合改革試點，到2017年，城市公立醫院綜合改革試點全面推開，醫藥費用不合理增長得到有效控制，總體上個人衛生支出佔衛生總費用的比例降低到30%以下。

　　實際上，目前部分省份的個人醫療支出已經在30%左右。廣東省的數據顯示，2013年廣東個人衛生支出801.1億元，所佔比重分別為26.5%。2013年，北京個人現金衛生支出佔比20.41%。而我國全國的個人衛生支出佔衛生總費用的比重已經從2008年的40.4%下降到2013年33%左右。

　　這意味著，到2017年，總體上個人衛生支出佔衛生總費用的比例降低到30%以下，還有賴於調整醫療服務價格、改革醫保支付的推進。

　　特需規模不超過10%

　　記者注意到，此前備受爭議的公立醫院特需醫療服務在此次意見中並未被取消。《意見》提出，要控制公立醫院特需服務規模，提供特需服務的比例不超過全部醫療服務的10%。

　　特需醫療，指的是醫院在保證醫療基本需求的基礎上，為滿足人們的特殊醫療需求而開展的醫療服務活動，包括點名手術、加班手術、全程護理、特需病房、專家門診等形式。

　　特需醫療服務開始於上世紀90年代。1998年國務院發佈《關於深化改革科研單位事業費撥款和收益分配製度的意見》，就擴大醫療衛生服務提出意見，允許有條件的單位和醫療衛生人員從事有償業餘服務和有償超額勞動。此後，特需醫療應運而生。

　　隨著優質的公共醫療資源越來越緊張，公立醫院中的特需醫療服務，一方面滿足了有高端醫療需求的病人就診；另一方面也成為普通患者在挂不上號、看不上病的情況下的一種選擇。

　　在北上廣等優質醫療資源集中的大城市，特需醫療的需求更大。北京市醫管局局長封國生曾向媒體表示，目前北京特需門診一般佔大醫院門診量的5%到10%。

　　特需醫療的就診環境高端、醫生以副主任以上的專家為主，其掛號費也較高，在北京的三甲醫院，掛號費根據醫生職稱不同，一般為100元、200元、300元不等，特需的檢查費價格也顯著高於普通門診2~3倍。

　　對醫院而言，特需醫療成為醫院收入的重要來源。以上海某婦幼保健院醫院為例，有報道稱，其特需病床雖然不足總病床數的10%，但收入卻差不多佔到醫院總收入的60%。

　　而對病人來説，特需醫療意味著“自費”，所發生的就醫費用是不納入基本醫保報銷範圍的。

　　長期以來，質疑公立醫院舉辦特需醫療的聲音一直存在，認為這與公立醫院的公益性質不相符。

　　中國社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬就表示：“公立醫院有國家的財政投入，就應該按照公立的原則辦事。與民營醫院相比，公立醫院佔有眾多資源還要爭奪高端醫療的市場，這種競爭打從一開始就不公平。”

　　2013年，上海市發佈的《關於進一步促進本市社會醫療機構發展實施意見》提出，有條件的公立醫療機構要剝離特需醫療服務，“以人員、品牌、技術等形式，在上海國際醫學園、上海新虹橋國際醫學中心兩個園區與社會資本合資合作辦醫。

　　據記者了解，2012年，上海公立醫院（不包括社區）特需醫療收入佔醫院總收入的3.55%，約為27.5億元。2008年，這一數字不到20億元。

　　去年，北京衛生主管部門也曾表示，將取消特需醫療，曾引發不少爭論。

　　北京朝陽醫院執行院長陳勇在2014年公立醫院改革高層論壇上曾表態，對於北京的公立醫院會繼上海之後取消特需門診這項政策，出發點是好的，但效果不一定好。

　　“我們現在總是強調要對國有資産保值增值，可是現在把特需門診剝離給社會資源辦，公立醫院的優質資源不許用，社會資源的優質資源又從哪兒來？”陳勇説。

　　事實上，對特需醫療服務規模進行限制已經不是首次。我國2009年新醫改方案要求，公立醫院提供特需醫療的病床數不能超過醫院總病床數的5%～10%。

　　建高端醫療機構 社會資本意願強

　　據記者了解，隨著高端醫療需求的增多，地方不少大型綜合醫院及專科醫院建特需醫療的意願較強，但往往不能獲得審批，建設國際醫療部便成為醫院開展高端醫療服務的路徑。

　　在河南，一家公立婦幼專科醫院正在與社會資本合作建立國際醫療部。“特需不給批，但高端醫療需求確實非常旺盛，醫院已經滿足不了患者需求。”該醫院一位負責人向記者坦言。

　　北京兒童醫院與社會資本合作的北京新世紀兒童醫院，對內也是北京兒童醫院的國際醫療部，是我國目前公私合作辦醫中較為成功的案例。據記者了解，北京新世紀兒童醫院，當年醫院的門急診人次為2700人次，業務收入有3000多萬元；到了2014年這一數字已經增長到8萬人次。

　　“我國兒童高端醫療需求的增長速度很快。” 北京新世紀兒童醫院運營總監辛紅告訴記者。

　　悉地國際醫療健康産品技術部經理田毅向記者表示，目前社會資本與公立醫院合作建立國際醫療部的需求很大，但更多是單方面的意願。

　　“社會資本希望做，但是公立醫院對此態度比較複雜。”田毅説，公立醫院既希望自身優質醫療技術力量能在商業醫療市場中實現價值，從而為醫院創收，又擔心掌握核心技術的醫務人員流失，或診療精力在外，影響基本醫療服務的顧慮。另外，通過特需服務創收，還將使醫院存在失去公益性的輿論壓力。

　　而在當前“反腐”的大環境下，與社會資本合作，輸出技術獲取收益，院長及管理層將面對個人是否從中獲利的質疑，壓力較大。

　　此次《意見》並未提出取消特需醫療，田毅認為，這對公立醫院和社會資本來説，等於切開了各自的蛋糕，互相不會惡性競爭，機會均等。

　　“公立醫院提供特需醫療需要政府給權，社會資本提供特需的優勢是資金。各自職能區分更加明顯了。”田毅説。

　　有專家稱，對於公立醫院來説，在目前政府差額撥款及其他相關體制機制尚未配套改革的情況下，特需醫療是實現其自身收支平衡，彌補資金不足的重要來源。

　　據記者了解，“財政撥款只佔醫院每年運營費用約8%，其他部分都要靠醫院自身通過診療、檢查、藥費等實現‘收支平衡’。”北京兒童醫院院長倪鑫此前在接受記者採訪時表示，這種情況在三甲醫院普遍存在。

　　目前我國公立醫院普遍實行的是差額撥款，即人員經費由國家財政撥付，其他費用自籌。

　　本文來源：中國經營報