從今年1月份開始，東莞40所公立醫院全面取消藥品加成，目前已經減免藥費6800萬元，預計全年能為患者節省4.3億元。不過，在為患者減負的同時，中藥飲片由於存在耗損多、易霉變、人力成本高等特點，在取消藥品加成後醫院備感壓力。

　　不少以中醫藥為特色的醫院開始叫苦，“取消藥品加成後，沒有利潤支撐，長此下去，會影響中醫藥發展積極性”。對此，東莞市衛計局相關負責人表示，藥品損耗等減收並不在財政兜底之列，中藥飲片取消加成影響還有待評估。

　　中藥讓利空間更大

　　18日中午12：20，東莞市中醫院中藥房外，仍有近20名患者在排隊領取中藥飲片。對於中醫藥佔了絕大比例的專科醫院來説，這種景象時常可見。

　　在取消藥品加成後，醫院開出的收費票據上都會標注藥品讓利的明細。正在排隊的盧女士向記者出具了手中的收費單，“中成藥90.2元，中草藥286.85元，藥品讓利62.89元。”盧女士説，自己的母親是慢性病患者，每週都會到醫院開藥調理，而且費用還不小。總的算起來，盧女士感覺，今年的藥費確實比以往便宜了很多。

　　對比綜合性醫院讓利10%左右的幅度，中醫院藥品讓利空間則相對更大，平均讓利超過了15%。中醫院有關負責人介紹説，這是因為按照國家政策規定，中藥飲片的加成率原就比西藥的15%更高，可在25%以內。而在取消藥品加成後，讓利幅度自然就更大。

　　根據東莞市衛計局統計，取消藥品加成第一季度，市中醫院共為患者減輕藥品費用623萬。每門診人次藥品費用下降19.8元，每床日藥品費用下降39.8元，與同期對比藥品使用量下降3.3%。

　　“看得越多，虧損越大”

　　取消藥品加成，患者得到了實惠，但由於中藥飲片的特殊情況，不少醫院表示虧損嚴重。

　　道滘醫院是東莞目前唯一一家平價醫院，在推行“平價”的過程中，中醫科成了醫院最不願意發展的科室。醫務股股長周明説，道滘中醫底蘊比較足，醫院也留用了很多退休的老中醫，但目前的情況是，中醫科只是勉強維持運作。

　　從中藥房的情況來看，中藥往往花費比較低廉，一服藥只有10多元錢。藥房購買中藥材後還要算上加工、倉儲損耗，在實現了“0”差價後，“中藥都是虧的”。據介紹，由於在外面的藥房購藥還有30%的差價，不少精明的患者會到醫院來抓藥，只要付上幾塊錢的掛號費。

　　市中醫院有關負責人則給記者算了一筆賬：首先中藥飲片有其特異性，西藥包裝好了一盒就能賣一盒，但是中藥飲片會存在損耗，比如調劑過程中變碎清理，放置晾曬後水份蒸發，存儲過程中霉變等等，這些耗損都需要醫療機構自己來埋單；此外，中藥飲片的人力成本也是較大的負擔，中藥飲片量大佔用空間大，調劑成本也高。有中醫解釋，在中藥房配藥，中藥調劑比西藥調劑複雜得多，付出的人力、勞力更大，“一服中藥方子一般有十多味中藥材，藥劑師調劑下來平均要15分鐘左右，而西藥可能一兩分鐘就好。”

　　目前，東莞市中醫院藥學人員有100多人，按照每人10萬/年的薪酬，成本都要1000多萬，“以前這些損耗以及人力成本都可以從藥品加成來支付，但是，取消藥品加成後，則沒有利潤來承擔了。”

　　財政能否兜更多“底”？

　　根據統計，在取消藥品加成讓利與提高診查費等醫療服務收費相抵後，東莞市中醫院最終減收194萬元，減收位居全市公立醫院第三。對此，東莞市衛計局體制改革科負責人表示，按照政策，這部分減收將由財政來兜底。

　　“但是，這部分只是賬面的，實際上，我們需要默默承受其他的虧損，是沒有補貼的。”數家醫院負責人都表示，中藥飲片的損耗及人力成本高，讓醫院感覺壓力頗大。

　　按照國務院最新公佈的《關於城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》，為破除公立醫院逐利機制，到2017年城市公立醫院改革取消藥品加成，也特別提出中藥飲片除外。此外，在補償機制上，對醫院的藥品貯藏、保管、損耗等費用列入醫院運作成本予以補償。

　　從這一意見來看，東莞能否加大財政兜底的力度呢？對此，市衛計局相關負責人表示，中藥飲片取消藥品加成影響，還需要實施一段時間後再來評估。

　　“公立醫院取消藥品加成，囊括中藥飲片，對於患者來説，出發點是好的，是希望進一步降低醫療費用。”東莞市中醫院有關負責人則坦言，“對於中醫藥來説，則是開藥越多，虧損越大。”