道門則是衛生計生委系統主導的“省級藥品集中採購”，類似于其他行業普遍存在的政府招標採購。隨著國家發改委放棄藥品定價權，政府主導的省級藥品集中採購儼然已成為獨立的價格形成機制。

　　取消政府定價，藥價漲還是降？

　　《財經》記者曹凱

　　5月5日，國家發改委會同國家衛生計生委、人社部等部門發佈《關於印發推進藥品價格改革意見的通知》，決定從6月1日起，“除麻醉藥品和第一類精神藥品外，取消藥品政府定價，完善藥品採購機制，發揮醫保控費作用，藥品實際交易價格主要由市場競爭形成”。

　　在各界的期待中，新一輪藥品價格市場化改革邁出一小步。

　　然而，減少一道管制閘門，卻並不意味著全面市場化。對於藥價更具決定性影響的集中招標採購制度改革尚無實質進展。就此而言，此次國家發改委實施的藥品價格改革，並不會引起藥品價格明顯的上漲或下降。

　　一直以來，國家基本醫療保險藥品目錄中的藥品價格由政府定價。其法律依據來自2001年版的《藥品管理法》。這部法律的實施條例明確規定，“列入國家基本醫療保險藥品目錄的藥品以及國家基本醫療保險藥品目錄以外具有壟斷性生産、經營的藥品，實行政府定價或者政府指導價；對其他藥品，實行市場調節價。”

　　對於醫保目錄內的藥品，其價格形成主要存在兩道門。

　　第一道門是發改委系統主導的直接價格管制，主要表現為發改委制定醫保目錄藥品的最高零售限價，被業界稱為“天花板價”。

　　2013年，中國醫藥市場規模約1.15萬億元，醫院市場的藥品銷售規模9423億元左右，零售藥店市場規模2040億元左右。長期以來，醫院市場幾乎所有藥品品種，加上零售藥店少部分品種，基本上都是要由發改委來定價的。

　　第二道門則是衛生計生委系統主導的“省級藥品集中採購”，類似于其他行業普遍存在的政府招標採購。省級藥品集中採購由政府主導，經過一定的程式確定中標價；在中標價的基礎上，醫院按照規定加成出售，最後形成藥品零售價格。

　　一般而言，藥品的集中採購中標價格都遠遠低於發改委的“天花板價”。因此，發改委的價格管制實際上已經逐漸被架空。湖南一家藥企的銷售負責人直言，藥企如今更看重的是集中採購的中標價。

　　隨著國家發改委放棄藥品定價權，政府主導的省級藥品集中採購儼然已成為獨立的價格形成機制。中國醫藥企業管理協會副會長牛正乾認為，這一制度的退場，恐怕“還要慢一些”。

　　如今，單純指望通過藥價改革來控制醫療費用已經越來越難。在業內專家看來，控費有賴於醫保支付方式改革、醫療服務定價、藥品集中招標採購等改革協同推進。