■治療手冊

　　“七十不留宿，八十不留飯”，這是民間廣為流傳的一句俗語。説的是，人上了歲數之後，隨著年齡的增大，身體的各個器官功能逐漸下降，出門在外特別容易發生這樣或那樣的意外情況。常見的突發意外事件多為心腦血管方面的疾病，但也有相當多的一部分則是因跌倒而致的骨折發生，如髖部骨折。

　　骨科醫生通常會將這种老年的跌倒骨折劃歸為骨質疏鬆性的低能量脆性骨折。由於這一患者群體年齡較大，幾乎都合併有多種內科疾病，如高血壓、冠心病、糖尿病等，所以臨床處理起來十分棘手，到底能否進行手術治療確實是件挺糾結的事兒。

　　髖部骨折就是“胯折了”

　　所謂髖部骨折，用老百姓的話講就是“胯折了”，是老年患者髖部骨折最為常見的類型。

　　其骨折的發生原因主要包括內外兩點：老齡患者，骨質疏鬆、骨的脆性增加，易發生骨折，這是內在的因素；跌倒，低能量輕微的外力即可造成髖部的骨折，這就是外在的誘因。

　　在1990年的人口普查資料中作者發現，北京地區髖部骨折發生率的流行病學研究結果顯示，女性髖部骨折的發生率僅為88/10萬，而男性則為97/10萬，當時的發生率並不算高。但據協和醫院的一項研究表明，自1990年至2006年的16年間，北京地區髖部骨折發生率在50歲以上的男性中增加了1.61倍，而女性則增加了2.76倍！全世界50歲以上的人群中，大約每30秒就有一例骨質疏鬆性骨折的發生。

　　另外，世界衛生組織預測，到2050年全球婦女的髖部骨折將有一半發生在亞洲地區。這些數據都説明，老年髖部骨折的發生率在逐年增加，而且增長速度迅猛，應該引起足夠的格外關注。

　　髖部骨折對生命危害最大

　　骨折本身並不可怕，但是骨折所致的各種並發癥卻可以致命！許多老年病人，離世的原因並不是腦梗、也不是心梗等內科疾病，而是髖部骨折後的並發癥。因此，髖部骨折在過去常被稱為“人生的最後一次骨折”。其含義就是，一旦老年人發生骨折，則性命堪憂！

　　老年髖部骨折患者應行手術治療還是保守治療長期以來都是臨床醫生們爭論的焦點。通常來講，有關疾病診治的講解性文章都會把保守治療放在前面來説，這似乎更符合常理和治療的原則。但是，髖部骨折的情況比較特殊，保守治療就意味著老年患者需要長期臥床。俗話説“傷筋動骨一百天”！臥床三個月，一些並發癥就會接踵而來，如褥瘡、墜積性肺炎、下肢靜脈血栓等……一旦並發癥發生，“人生的最後一次骨折”即可致命。

　　如果術前評估良好，老年患者的內科疾病穩定，心、肺、腎等重要臟器功能還比較滿意，能夠耐受手術，還是建議積極手術，其結果肯定是要優於保守治療；如果患者的術前評估被認定不能耐受手術治療，那臥床保守治療就成為了“華山一條路”。因此，加強患者的護理，避免骨折並發癥的發生就顯得尤為重要了。

　　北京安貞醫院骨科在醫院麻醉科的支援與幫助下，收治了許多從外院轉來的髖部骨折患者。這些患者要麼心臟支架術後，要麼心臟搭橋、換瓣術後，都長期服用抗凝藥，心功能比較差。那些術前評估可以耐受手術的患者，手術效果均非常滿意，手術治療大大改善了老年髖部骨折患者的生活品質。

　　術後治療注重抗骨質疏鬆

　　老年髖部骨折患者在手術後還需要有哪些後續治療呢？最為重要的一點就是抗骨質疏鬆的治療。

　　抗骨質疏鬆的治療不是一蹴而就的，更不是一朝一夕的，它應該是一個長期堅持的治療措施，如同內科疾病的高血壓、冠心病一樣。有的患者常常會有一種錯誤的認識，認為反正自己也已經骨折了，骨質疏鬆也治不好，再治療也沒用。這種觀點需要糾正，治療骨質疏鬆的目的是防止骨折的發生，尤其是對那些已經歷髖部骨折的患者更需防止再次骨折的發生。骨質疏鬆的治療指南是以鈣劑和活性D為基礎，同時加用抗骨質疏鬆的藥物，如雙磷酸鹽、降鈣素等。

　　對於老年髖部骨折患者，還有一點非常重要，必須強調，就是防止跌倒的發生。記得有一張國外的宣傳海報是這樣寫的：“No Falls， No Fractures-沒有跌倒，就沒有骨折！”

　　（本文作者係北京安貞醫院骨科主治醫師）