血栓通由52元降至47.6元，百憂解由10.17元降至9.25元……在廣州增城區人民醫院住院的郭女士受益於藥品零加成改革，她每天的醫藥費便宜了20元左右。

　　2012年我國縣級醫院綜合改革正式啟動，隨後一場以破除“以藥養醫”機制為關鍵環節的改革在全國各大城市展開。近3年來，廣東以藥品零加成為突破口，通過提升醫療服務價格，降低檢查檢驗費用，破除“以藥養醫”機製成效初步顯現。

　　目前，廣東全省共153家縣級公立醫院取消藥品加成，實現了所有縣級醫院全覆蓋。據廣東省衛計委黨組書記駱文智介紹，取消藥品加成後，醫院由此減少的收入，80%由調整醫療服務價格補償，10%由各級財政補助，10%由醫院自行消化。

　　作為廣州5家縣級公立醫院試點之一，增城區人民醫院取消藥品加成後，藥品收費價格平均下降13.4%；MR和CT檢查收費下調8%；門診診查費上調33%至37.5%，其中普通門診由3元調至4元，副主任醫師門診由6元調至8元，主任醫師則由8元調至11元；治療費和手術費上漲15%，如肝移植術價格由9000元調整為10350元；垂體瘤切除術由2160元調整為2484元。

　　有專家表示，藥品零加成還不能從根本解決醫院的逐利性，需謹防在推進改革過程中“按下葫蘆浮起瓢”，應不斷完善補償機制，加快政策配套，確保改革的整體性、聯動性。

　　“當務之急是政府要建立起靈活的補償機制。”廣州市衛計委主任陳怡霓説，“如果補償機制與醫院運作監管脫節，有可能導致醫院虧損明顯而影響改革推進，或是迫使財政兜底而承擔過大壓力，或是醫院擔心補償機制失靈而採取異常措施損害病人利益。”

　　胡丙傑建議，應建立醫療費用控制、醫院收支指標考核與醫療服務價格動態調整聯動機制，制定監測數據異常的應急預案，使服務價格與價值逐步相一致，同時，希望國家層面能夠實現醫保支付政策同步配套實施。

　　多位醫院負責人表示，公立醫院雖然是事業單位，但均是自負盈虧，“每年財政投入嚴重不足，只夠養七成的離退休人員，試點醫院或許可以承擔兩三年的虧損，但長此以往醫院自身將無法生存。”廣東省人民醫院院長莊建説。

　　廣州市增城區衛生局副局長李志武表示，醫院的剛性支出主要包括基建、大型醫療設備購置、重點學科建設和人才培養、離退休人員費用、公共衛生服務等費用，建議政府實行財政兜底，特別是對財力薄弱地區加大轉移支付力度。

　　胡丙傑建議，應加快藥品耗材流通環節改革，通過搭建省一級交易平臺，實現醫院、藥企、配送三方採購、定價的公開化、透明化，擠壓中間環節的水分。