醫療服務價格將調整提升

　　廣東省城市公立醫院全面取消藥品加成(中藥飲片除外)，破除以藥補醫機制。

　　昨日，省政府官網公佈《廣東省城市公立醫院綜合改革的實施意見》(以下簡稱《意見》)，明確到2016年，城市公立醫院綜合改革試點範圍擴大到50%地級以上市，到2017年，全省城市公立醫院綜合改革全面推開，總體上個人衛生支出佔衛生總費用的比例降低到30%以下。

　　取消藥品加成財政有補償

　　以藥補醫是長期以來困擾醫療行業發展的痼疾之一。《意見》提出，全面取消藥品加成(中藥飲片除外)，破除以藥補醫機制。對於醫院因取消藥品加成減少的合理收入(含藥品貯藏、保管、損耗等費用)，將按照調整醫療服務價格補償80%，財政專項補償10%，醫院自我消化10%的原則進行補償。對欠發達地區醫院，省財政給予適當補助。

　　取消藥品加成制度後，公立醫院也將調整醫療服務價格。據《意見》規定，經科學測算，在降低藥品、醫用耗材費用和取消藥品加成的同時，降低大型醫用設備檢查治療和檢驗項目價格，合理調整提升體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格，特別是診療、手術、護理、床位、中醫等服務項目價格，而調整後的醫療服務價格將按規定納入醫保報銷範圍。

　　《意見》規定，改變公立醫院收入結構，提高業務收入中技術勞務性收入的比重，降低藥品和衛生材料收入的比重。到2017年，試點城市公立醫院藥佔比(不含中藥飲片)總體降到30%以下;醫用耗材收入佔比二級醫院控制在5%左右，三級醫院控制在10%左右;百元醫療收入(不含藥品收入)中消耗的衛生材料降到20元以下。

　　控制公立醫院特需服務規模

　　《意見》指出，從2016年起，每千常住人口醫療機構床位數達到4張的設區市，原則上不再擴大公立醫院規模;床位使用率在80%以下的公立醫院不再進行擴建。公立醫院優先配置國産醫用設備。嚴禁公立醫院舉債建設和超標準裝修。控制公立醫院特需服務規模，提供特需服務的比例不超過全部醫療服務的10%。

　　在診療服務方面，《意見》要求，到2015年底，預約轉診佔公立醫院門診就診量的比例要提高到20%以上，三級醫院普通門診就診人次數市域佔比明顯下降。完善雙向轉診程式，各地要制定常見病種出入院標準和雙向轉診標準，完善對轉診病人的服務銜接，鼓勵上級醫院出具治療方案，在下級醫院或基層醫療衛生機構實施治療。醫保方面，2015年底前，試點城市要結合分級診療工作推進情況，明確促進分級診療的醫保支付政策，對符合規定的轉診住院患者，參保人員住院醫療費的起付線可從患者在首診醫療機構住院治療之日連續計算。

　　試點將入院前檢查納入住院報銷

　　《意見》要求，全面開展以預算管理為核心，在總額控制的基礎上，結合門診統籌實施按人頭付費，結合住院、門診大病保障實施按病種付費、按服務單元付費等複合式付費方式改革。有條件的地區可探索按疾病診斷相關組(DRGs)付費。選擇有條件的地區試點將入院前檢查納入住院報銷範圍。

　　加快推進臨床路徑管理，到2015年底，試點城市實施臨床路徑管理的病例數要達到公立醫院出院病例數的30%，2017年達到50%。根據按臨床路徑的推進情況，同步擴大按病種付費的病種數和住院患者按病種付費的覆蓋面，穩步推進按病種付費工作，實行按病種付費的病種逐步達到100個以上。