◎ 隨著我國人口結構的變化，退休人員不繳費、在職人員繳費的籌資模式已給醫保基金帶來了巨大壓力

　　◎ 醫保基金是保險而非福利，財政資金為醫保基金無限兜底沒有先例

　　◎ 退休人員醫保繳費費率可能設定為退休金的2%，即當前在職人員參加醫療保險的個人負擔部分，大約每人每月45元

　　財政部長樓繼偉日前撰文稱，正在研究實行職工醫保退休人員繳費政策。這一觀點立即引發廣泛討論。有人表示，讓收入不多的退休人員繳醫保，在情感上難以接受；也有人認為，我國醫保基金面臨前所未有的收支壓力，若要維持收支平衡，須改變在職人員為退休人員托底的現狀。究竟該如何看“退休人員繳醫保”這個熱點問題？

　　自1998年建立城鎮職工基本醫保制度以來，我國始終採用退休人員不繳費、在職人員繳費的籌資模式。這一模式，在很長一段時間內，保證了退休人員的醫保品質和水準。但近年來，我國人口結構發生了持續而深刻的變化。

　　數據顯示，截至2014年底，全國職工基本醫療保險參保28296萬人，其中退休人員7255萬人，這意味著不到3個在職人員正負擔著1個退休人員的醫保，而退休人員仍在快速增加。“城鎮職工醫保基金赤字危機已迫在眉睫，基金增收壓力更加嚴峻。職工醫保統籌基金結余的40%，集中在廣東、江蘇、浙江等東部省份，其他省份大部分處於赤字邊緣。”中國社會科學院經濟研究所朱恒鵬分析説。

　　面對醫保基金的壓力，有人提出疑問：為何不用財政來兜底？

　　事實上，醫保基金是保險而非福利，財政資金為醫保基金無限兜底的做法，在國際上也沒有先例。換言之，醫保基金的保險本質，決定了其應由參保人員來承擔義務，享受權利。如果退休職工不繳費，則壓力將全部由在職人群承擔。即便強令財政資金擔下這份責任，最終也會增加全民稅收負擔。

　　那麼，職工醫保退休人員繳費是否具有合理性呢？

　　從國際上來看，退休人員繳費是通行做法。北京大學中國公共財政研究中心主任林雙林介紹，目前主要存在三種退休人員繳費的模式：一種是用退休金繳納個人負擔部分，例如法國、德國、日本；一種是工作時預繳一部分用於年老時的基本醫療，但要享有更多的保障項目還須退休後再交一些，例如美國；還有一种家庭醫療保險，例如，南韓、日本等。

　　從我國情況而言，需進一步實現基金的精算平衡，體現社保的公平本質。2005年到2015年，國家連續11年上調企業退休人員養老金，平均年增幅達到10%左右，從月每人平均約710元提高到約2300元。而城鎮職工醫保建立時間尚短，存在大批繳費時間很短但已退休的人員，退休人員的繳費年限只需達15年至25年就可退休後不繳費、終身享受醫保待遇，繳費根本無法彌補其醫保支出，失去社保權利義務相對等的公平本質。

　　此外，我國現行醫保制度間存在的差異需要逐步縮小直至融合。目前城鎮居民醫保和新農合都採取終生繳費制，即只有當期繳費了方可享受當期的醫保待遇，而職工醫保退休人員卻不繳費。隨著不同制度間的融合，繳費水準、繳費模式、待遇水準等都將進行調整，並趨於一致。

　　退休人員繳費多少算合理？這也值得推敲。目前我國醫療保險繳費率為工資的8%，其中企業為6%、個人為2%。有一種普遍的猜測認為，退休人員需個人負擔8%。例如，以養老金平均每月2250元為繳費基數，退休人員需要按8%的醫保總費率每人每月繳納180元。“這種提法不符合該政策建議的初衷，也有悖于其他國家退休人員繳費的實踐。”林雙林説，從其他國家情況來看，退休人員只是負擔個人原本需負擔的部分，而不是全部繳費；我國在居民醫保中也是採取“政府補助+個人繳費”相結合的方式，對於退休的老年人亦是如此。林雙林認為，這一繳費費率可能設定為退休金的2%，即當前在職人員參加醫療保險的個人負擔部分，大約每人每月45元。

　　綜合來看，職工醫保退休人員繳費確實存在可能性和可行性，但如果實施這一方案，一些細節問題應該仔細推敲、認真研究。比如，是實行強制還是自願；是否要同步調增退休人員的退休金水準，以彌補因醫保繳費帶來的個人負擔等。“還需要進行醫療費用控制方面的改革，例如總額預算，按病種付費等國際上普遍採用的措施。”林雙林建議説。

　　不過，對於減輕醫保基金壓力而言，啟動退休人員繳費或許只是“開源”的手段之一，控制醫療費用快速增長的“節流”措施也不可忽視。2014年全國衛生總費用達35312億元，是醫改啟動前（2008年）的2.4倍。“社會醫保制度要可持續，需要將錢都花在刀刃上，該花的要花，不該花的堅決不花。”朱恒鵬説。