專家：建議建立老年人醫療保障制度 並配套其他醫療保險改革

　　近日有關“研究制定職工醫保退休人員繳費政策”的提法激起極大討論。對此，有社保專家認為，應該建立老年人醫療保障制度，並配套其他醫療保險改革。

　　財政部部長樓繼偉在最新一期《求是》雜誌上發表《中國經濟最大潛力在於改革》一文，提出改革醫療保險制度，建立合理分擔、可持續的醫保籌資機制，研究實行職工醫保退休人員繳費政策，建立與籌資水準相適應的醫保待遇調整機制。其實，早在12月中旬，樓繼偉已經在署名文章《建立更加公平更可持續的社會保障制度》上提出，研究實行參加職工醫保的退休人員繳費政策。

　　這個提法一石激起千層浪，有網友提議降低醫療費用，而不是提高繳費。網名為“快樂”的網友直言：“應該降低醫療費、降低醫療器械價格、降低醫藥費價格，而不是增加醫保費。增收老人醫保費，醫療費不僅不會降，反而會倒漲，會形成惡性迴圈。”

　　“已經繳夠年限了，為什麼還要再繳費，那要繳到什麼時候呢？”娟姨剛剛在上個月領到養老金，當聽到退休職工仍需繳醫保費的消息，她表示十分不解。她説，目前2300多元的退休金，在廣州只能説“剛夠”。

　　已經退休十多年的鄧阿姨就認為，在保證退休金收入的同時可以“酌情繳費”，“可以根據工齡、繳費多少等劃定繳費標準。國家也沒有這麼多資金，現在退休的人有幾千萬，國家怎麼承擔呢？”

　　職工醫保基金支出比收入高2.5%

　　“很複雜的原因造成目前醫保基金比較吃緊。”有不願署名的社保人士指出，制度設計時精算沒有做好、歷史積累也不夠，政府、企業、個人以及中央和地方之間的責任分擔也不夠清晰，種種原因導致了今天基金吃緊的局面。“最低繳費年限15年，要管退休後的醫保費用，哪夠呢？現在很多做法都只能用在職人員的繳費補。”

　　該人士指出，要保持基金的可持續運作，需要開源節流，但目前能用的開源節流辦法已經沒有多少。“開源無非是提高費率、擴面，現在醫保已經做到制度全覆蓋，很難再擴面。企業和個人繳費水準也已經很高，不能再提高。節流方面，由於承擔醫改等很多責任，也很困難，所以只能從其他方面想辦法。”

　　據了解，廣州市醫保基金結余較多，但支出增幅也比收入增幅快2個百分點。而全國來看，“十二五”時期全國職工醫保基金支出增幅比收入增幅高出了2.5個百分點。

　　樓繼偉也在《建立更加公平更可持續的社會保障制度》一文中指出，社會保險制度沒有體現精算平衡原則，基金財務可持續性較差。政府、企業、個人以及中央和地方之間責任分擔機制不合理，收入保障和提供醫療衛生等公共服務的職責過度向政府集中，醫療衛生和社會保障服務機構運作機制比較僵化。社保制度條塊分割，銜接配套有待加強，碎片化問題突出。

　　涉及修改社保法問題

　　上述社保人士指出，目前只是提出“研究實行”，因為涉及修改《社會保險法》，因此要到真正實施估計還有很長一段時間。至於如何繳費、保障水準如何還是後話。“是按照退休金作為繳費基數還是按照在崗職工月平均工資作為基數，繳費比例多少，這些都有待上層設計。”

　　根據社會保險法第二十七條規定，參加職工基本醫療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的，退休後不再繳納基本醫療保險費，按照國家規定享受基本醫療保險待遇。

　　未達到國家規定年限的，可以繳費至國家規定年限。以廣州市為例，退休延繳人員繳費比例為10%，繳費基數為上年度本市在崗職工月平均工資的60%。2014年度廣州市在崗職工月平均工資為6187元。如果退休人員繳費參照這個做法，那麼，每個月要繳納的醫保費達300多元。

　　建議延長最低繳費年限

　　“我不贊成職工醫保退休人員繳費的做法。”中山大學社會保障研究中心主任申曙光認為，目前來説，企業和個人的繳費壓力太大，迫切需要改革，但實行職工醫保退休人員繳費制度是“下錯藥”。

　　“老年人用了大部分醫保基金是事實，但老年人只有退休金，沒有更多的收入，要繳費有困難。”

　　申曙光認為應該通過其他途徑解決醫保基金收支壓力的問題，比如建立老年人醫療保障制度，而不是實行退休人員繳費，老年人不繳費，醫療保障由國家財政、社會慈善等承擔相應責任。

　　申曙光表示，除了建立老年人醫療保障制度以外，還需要配套其他醫保改革，比如延長最低繳費年限，“最低繳費15年就能享受一輩子的待遇，全世界都沒有這樣的做法。”