低價藥抱團採購 大醫院或更慳

　　9月2日，省衛生計生委等九部門聯合印發的《廣東省醫療機構藥品交易暫行辦法》將正式實施，這是自2013年廣東藥交所運作兩年多來首次調整藥品交易辦法。

　　昨日，省衛生計生委、省醫藥採購中心、省藥品交易中心聯合進行藥交新辦法解讀。根據解讀，近四萬品規藥品可望在廣東獲得保質降價交易，其中最受關注的是原研藥與仿製藥、低價藥等交易辦法的變更。

　　屆時，除中藥飲片、原料藥外的全部藥品，均在省交易平臺掛牌交易，藥品採購制度從“政府主導”的集中採購模式向“政府主導、市場運作”的交易模式轉變，而醫院藥品採購也將從“單打獨鬥”到“抱團群暖”。

　　貴价藥

　　原研藥出口藥仿製藥同臺PK

　　記者走訪醫院發現，過期專利藥價格普遍高於國産仿製藥，常見價差在2倍左右，個別用量大的抗生素品種價差甚至在10倍以上。根據測算，總體原研藥要降價5%，最高的要降價10%以上，才能參與廣東藥品交易比價。

　　如今人人追求醫療高品質，紛紛盯住品質高的藥品，省衛生計生委藥政處處長吳景贈直言，藥價貴，實際上指的是“過期專利藥”即俗稱的“原研藥”、出口藥、仿製藥等貴。雖然品質相近，但至今還沒一個省份敢於將原研藥與出口藥、仿製藥同臺PK。新辦法實施後，廣東率先將這三者放到同一層次藥品進行比價競爭。

　　省衛生計生委統計，目前廣泛使用的過期專利藥品有幾百個，部分過期專利藥雖過了專利保護期，但在國內因為單獨序列採購，未能像國際普遍存在的“專利懸崖”那樣，迫使其大幅降價。

　　廣東將400多個過期專利藥拿來測算，認可它們與出口藥、仿製藥的差異，設置系數來逐漸縮小三者價差。比如同類藥品，原研藥要10元，仿製藥5元，那麼要求議價調整系數為0.96，也就是説，在仿製藥藥價不降低的情況下，原研藥只有降4%才能入場供採購，而降價6%才能勝出仿製藥，帶走全省該藥品的採購量。

　　這樣一來，會不會導致貴价原研藥放棄廣東市場，導致無藥可用？吳景贈認為不會。因為廣東藥品交易量佔全國1/10，市場反響最大且關注度最高的就是進口藥，“是否能真正對付原研藥藥價虛高，還要看實施後的情況。”

　　吳景贈強調，與原研藥PK的“穩定出口到國際主流市場藥”、“通過品質一致性評價的仿製藥”、“技術標綜合最高得分品種”，都是優質藥品，如“穩定出口”指的就是過去3年累計出口到歐美加澳日本等不低於1000萬元的。

　　低價藥

　　鼓勵醫院自主聯合議價

　　新的藥交辦法鼓勵醫院自主聯合議價或委託議價，甚至可以小醫院聯合或全市統一採購。這意味著抱團採購需求量大，全省一年報一次總合同量，但又可分期買，靈活機動，藥品産、用雙方都可接受。

　　在廣東，低價藥要在統一平臺挂網，買賣雙方自主議價，網上交易。不過，低價藥短缺問題依舊存在。對新的藥交辦法，吳景贈指出將有兩大變化。

　　一是低價藥挂網，藥企可在“低價藥品在西藥點3元，中成藥點5元內”的日均費用標準下報價，可保證藥企有得賺；而議價方式從原來的只有醫院自主議價、單獨採購，調整為鼓勵醫院自主聯合議價或委託議價，甚至可以小醫院聯合或全市統一採購。

　　二是低價藥配送調整為每個品種在每個縣區不超5家。“以前每個醫療機構單筆採購才幾千元，藥企根本不願意送”，吳景贈説，調整為少於5個配送商，將藥品配送複合化，配送更有保障。

　　對於不斷有醫院説“基藥數量不足”問題，吳景贈表示，廣東實際執行基藥967種，允許基層醫療衛生機構配備使用40%品種和金額比例的非基本藥物醫保目錄品種，在全國範圍內，廣東的基藥範圍都是最廣的。

　　吳景贈同時指出，原料供給緊張，常態使用量不大，生産利潤低，廠家生産積極性降低等，都是加劇藥品供應短缺的因素。單純議價交易，只能在一定程度上緩解藥品短缺，真正要想解決藥品短缺問題，還需多部門共同努力。

　　此外，廣東省醫療藥品採購中心主任楊哲指出，除了低價藥，新辦法裏分出來的非醫保目錄藥品、婦兒專科非專利藥品、急(搶)救藥品、基礎輸液、臨床必需且採購困難目錄藥品、管制藥品，都是實行集中挂網議價交易。

　　新規啥亮點？

　　引入比價交易新規則

　　將“穩定出口到國際主流市場藥”、“通過品質一致性評價的仿製藥”、“技術標綜合最高得分品種”等優質國産藥與“過期專利藥”通過比價系數同臺競爭。

　　“月競價”改“季競價”

　　將藥品劃分為四個層次，滿足群眾用藥需求。基本、非基本藥物交易辦法合二為一，“月月競價”調整為“季度競價”。考慮“月月競價”過於頻繁，採購量不能充分集中，機會太多，且企業更容易進行圍標等違規操作，“季度競價”體現以量帶價，達到促進競爭、減少圍標的目的。

　　藥款結算減至30天

　　買了藥，醫院將相關藥款支付到省藥交結算賬戶，即視為完成結算。新辦法之前，這一藥款結算時限為60天；新辦法則規定從收到合法發票之日起，醫院最長時間不得超過30天支付。

　　藥價會降嗎？

　　競價目錄藥品降價更明顯

　　問：新辦法實施後，哪些藥物降價比較明顯？

　　答：競價目錄産品的降價將比較明顯。因為新的藥品交易辦法實施後：一、取全國最低5省中標價均值與廣東省現行入市價之間的低值作為入市價，同時報價不得高於同組品規入市價均值，競價産品報價基準價即入市價更低；二、改為“季度競價”後，醫療機構採購量更集中，“量價掛鉤、價低者得”，企業競價降價積極性更強。

　　大醫院議價藥品或更便宜

　　問：以後社區用藥會便宜過三甲醫院嗎？

　　答：對於競價藥品，因社區和三甲醫院成交價一致，同時全省基層醫療機構藥品已全面實施“零加成銷售”，患者從社區購買相關藥品的價格原則上比三甲醫院會更便宜一些。對於議價藥品，因社區配送路途遠、單次採購量小等原因，導致其藥品實際成交價很可能高於三甲醫院，因此患者在社區醫院購買此類藥品的價格反而可能會比三甲醫院貴。

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