中國政府網8日發佈的國務院辦公廳《關於全面推開縣級公立醫院綜合改革的實施意見》提出：2015年，在全國所有縣（市）的縣級公立醫院破除以藥補醫，以管理體制、運作機制、服務價格調整、人事薪酬、醫保支付等為重點，全面推開縣級公立醫院綜合改革。2017年，現代醫院管理制度基本建立，縣域醫療衛生服務體系進一步完善，縣級公立醫院看大病、解難症水準明顯提升，基本實現大病不出縣，努力讓群眾就地就醫。

　　拿藥開刀：打掉藥價虛高

　　針對飽受詬病的以藥補醫問題，文件提出“所有縣級公立醫院推進醫藥分開”；“縣級公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道”；“醫院由此減少的合理收入，通過調整醫療技術服務價格和增加政府補助，以及醫院加強核算、節約運作成本等多方共擔”等。

　　解讀：北京大學醫學部主任助理、公共衛生學院教授吳明認為，文件拿藥“開刀”，這點抓得很準。首先要打掉藥價虛高，打掉以後，用這部分錢通過調整醫療服務價格等方式去激勵醫務人員，調動醫務人員的積極性，而患者用更低的價格享受藥品服務，最終使百姓受益。破除以藥補醫的成功標誌應該是藥品的虛高空間被擠掉，醫院收入結構有所調整，不再以藥品、耗材作為主要收入。

　　“破除以藥補醫是醫改的核心問題，由來已久，不能回避和等待。這個問題不解決，改革就難以取得效果。”中國人民大學醫改研究中心主任王虎峰認為，文件提出要“完善藥品供應保障制度”，可以説是醫改“補上了很重要的一課”。此外，文件還提出要理順價格體系，落實政府責任，這也是摸到了公立醫院改革的脈絡，改革的邏輯、次序也更清晰。

　　分級診療：提升基層服務

　　大醫院人滿為患，基層醫院無人問津的惡性迴圈一直難以破解。這次出臺的文件提出提升縣級公立醫院服務能力，推動醫療資源集約化配置，建立上下聯動的分工協作機制，推動建立分級診療制度等措施，在不少專家看來是一個“亮點”。

　　解讀:“分級診療是醫改新的戰略佈局。”王虎峰説，過去我們把分級診療看成是一項措施，現在認識到分級診療是一個整體的新的醫療服務體系的調整，這説明我國的醫改正在不斷深化、總結、摸索規律。

　　吳明認為，分級診療問題不解決，病人都去大醫院，無疑會增加百姓看病的直接費用和間接費用（交通費、住宿費等），還會導致醫保支出增高，加劇大醫院的“假性”資源短缺和病人“看病難、看病貴”。同時，病人越往大醫院跑，基層衛生機構的醫療服務能力就會越發下降，醫生找不到自身價值，影響到基層隊伍的穩定和對人才的吸引力。因此，通過分級診療可以帶動整個醫療體系的變化，減少目前大醫院對基層衛生機構骨幹和患者的“虹吸”現象。

　　唯有強化基層服務能力，才能真正讓群眾在基層醫院就診安心。王虎峰強調，在文件中改革任務的第一方面就是強調“優化縣域醫療資源配置”，對縣級醫院功能定位等進行設定，以及鼓勵和引進社會資本，這是前所未有的。據新華社