醫改6年，大刀闊斧。不論是取消藥品加成、提高醫保水準，還是擴大新農合覆蓋率、惠及更多群體，這場與每個人切身相關的改革，始終是不能忽視的焦點，然而歷經多年，“看病難，看病貴”的痼疾，依然是百姓心中的痛點。

　　看病貴，是時代聲音的最痛之音

　　記者在走訪調查過程中發現，提起國家醫療方面的政策文件，市民不一定清楚明晰，然而聊起看病這一話題，每個人都能倒出一肚子“苦水”，高昂的藥價、一號難求的門診，都令人詬病。

　　6月的西安，高溫燥熱，然而比天氣更成為“熱點”的是，政府部門對絕大部分藥品取消定價，由市場來調節所引起的話題。

　　“政府取消定價了，聽説有個心臟病的藥一下子漲了10倍，以後我們可咋辦呀?”提起這件事，家住雁塔區的張大爺連連搖頭，76歲的他患有糖尿病、高血壓等多種疾病，每天要吃十幾種藥，原本就只依靠退休金的他，近年來日益感覺醫藥費用的壓力，“每個月光藥錢就得600多元，一住院更是成千上萬的花錢，養老錢都送到醫院去了。”

　　“看病咋不貴?”面對記者的提問，家住碑林區的劉師傅反問了起來，“前段時間帶孩子做了斜視手術，前後就花了5000多元，我們都是普通的打工者，看個病花這麼多還是有些心疼。雖然有新農合，但是起付門檻太高，我專門請假回縣裏報銷，最後算來算去才拿到300元，早知道還不如不去。”

　　大學生劉蓉提起看病，也是滿腹牢騷。“去年腰疼了很長時間，去醫院看病，掛號等候將近一個小時，見到醫生的時候，他就問了我幾個問題，然後簡單地捏了下腰，就説我是腰肌勞損，開了些藥讓我回去了。結果等了半個月也沒見好轉，只好又換了一家醫院檢查，才發現原來是腰椎間盤突出，根本是兩種程度的病!你説氣人不?白花了我的錢還耽誤治療。”

　　記者在走訪調查過程中發現，提起國家醫療方面的政策文件，市民不一定清楚明晰，然而聊起看病這一話題，每個人都能倒出一肚子“苦水”，高昂的藥價、一號難求的門診，都是令人詬病的重點，而因病致貧、因病返貧的現象也是屢見不鮮。

　　今年年初，陜西省統計局發佈“2015年萬戶居民新年新願望”調查報告，有53.07%的被調查者希望政府“提高醫療水準和服務品質，降低看病費用”，此前兩年的調查中，食品安全問題一直排列第一願望。

　　對此變化，省統計局有關人員分析，一方面，説明老百姓對於身體健康的關注度進一步提升，同時，對於醫療資源、醫院診療水準參差不齊的現狀表示擔憂;另一方面，也説明雖然醫療保險制度已經全範圍覆蓋，但是較高的看病費用依舊是病人最大的經濟負擔，小病動輒上百，大病一貧如洗，讓不少群眾直呼“看病貴、看不起”。

　　縣級公立醫院，是醫改的突破口

　　鳳翔在全省率先通過建立規範的基層首診、急慢分診、分級診療、上下聯動的就診機制，逐漸形成“小病在基層、大病去醫院、康復回社區”的服務模式。

　　“這一問題是多種原因長期積累造成的，主要是醫療衛生事業發展不均衡，醫療資源結構性失衡。”省衛計委相關工作人員告訴記者，“我們國家對於各級醫院的業務範圍有明確定位，小病進社區，三級醫院主要診治‘疑難雜症’，但目前三級醫院診治了50%-80%的小疾輕病，由此造成大醫院人滿為患，基層衛生院卻缺乏病人。”

　　“看病貴，主要是因為小病大醫。”西安醫學院臨床醫學院書記任天順解釋説，“一些病人的診療慾望和就醫思路不是很明晰，一個感冒都要跑到三甲醫院，看病能不貴、能不難嗎?”這一看法也得到很多醫生和專家的贊同，不少人認為，很多不必要的病症擁擠到大醫院，從而造成了醫療資源浪費，因此建立合理的分級診療制度非常必要。

　　在這一背景下，縣級公立醫院作為城鄉醫療衛生服務體系的紐帶，承接著醫療衛生服務需求的“半壁江山”，是深化醫藥衛生體制改革、切實緩解群眾“看病難、看病貴”問題的關鍵環節。國家衛生計生委主任李斌表示，2015年要進一步破除以藥補醫的機制，在2000個縣進行公立醫院改革，並擴大城市公立醫院改革的試點範圍。

　　事實上早在2012年，陜西已經在全國率先全面啟動縣級公立醫院綜合改革，以“一市十縣”為試點進行探索創新，以破除以藥養醫機制為突破口，走在了前列。

　　改革效果如何?記者前往部分試點縣區進行了調查採訪。

　　“5月20日起，我們縣已經開始啟動雙向轉診工作。”鳳翔縣衛生局局長、縣醫改辦主任王強健告訴記者，“推動建立分級診療制度一直是我們工作的重點，現在對康復期病情穩定的患者下轉到鎮衛生院，使患者流向更加合理，通過建立規範的基層首診、急慢分診、分級診療、上下聯動的就診機制，逐漸形成‘小病在基層、大病去醫院、康復回社區’的服務模式。”

　　除此之外，破除以藥養醫機制雖然啟動較早，但在今年5月國辦發佈的文件中，仍然再次強調這一制度成果需要鞏固。

　　對此，鳳翔縣醫院黨總支副書記田恩倉接受採訪時表示，自醫改工作以來，醫院一直在落實國家基本藥物制度，“從2012年7月起實行藥品三統一和零差率政策，取消了以往的藥品銷售加成，截至今年4月，共讓利群眾2089萬元。”醫院還大力開展抗菌藥物專項整治，將全院使用的抗生素控制在35種以內，實行抗菌藥物分級使用和特殊藥物專項審批制度。

　　“我們在提高基層醫療機構服務能力上積極探索，形成了‘醫療服務縣鎮一體化’新模式，促使基層衛生院就醫環境明顯改善，醫療服務能力明顯增強。”閻良區衛生局副局長馮金琳介紹説，據統計，2014年閻良區6個衛生院門診量達到181970人次，住院3471人次，較之前分別增長93.5%及248.1%，極大提升了基層醫療服務體系水準。

　　打破逐利性，是醫改的最大期待

　　50歲的馬大姐在西京醫院做了胃癌根治術，術後需要輔助化療，每次大約2萬元，還不算路費、住宿花錢，便回到了與301醫院協作的縣醫院，費用不到西京醫院的四分之一，還享受到專家的醫療服務。

　　“堅持公立醫院公益性的基本定位”，這是今年提出公立醫院改革應該確立的首要目標。醫療衛生事業關乎千家萬戶，是重大民生問題。堅持醫療衛生的公益性，是醫療衛生改革的基本方向。

　　今年50歲的馬大姐是寶雞市鳳翔縣陳村鎮大海子村的村民，去年11月由於腹部隱痛，在鳳翔縣醫院檢查被診斷為胃癌，遂前往西京醫院檢查後進行了胃癌根治術，術後仍需要輔助化療及進一步全身治療。然而當她諮詢了後續費用後，卻發愁起來：“在西京醫院每次化療大約2萬元，來回路費、住宿也要花錢，對於我們農民來説負擔太重了，便回到了縣醫院。”

　　如何解決像馬大姐這樣疑難重症患者赴外就醫的困難和不便?

　　去年5月，鳳翔縣醫院投資30余萬元，與中國人民解放軍總醫院(301醫院)協作，在全市地方醫院中率先建立首個遠端會診中心，截至今年4月，已經開展會診業務117例，極大方便了縣域群眾看病問題，使病人“足不出縣”便能享受到一流專家的服務。

　　正是得益於這一舉措，今年2月9日，301醫院的專家對馬大姐進行了遠端會診，並制定出詳盡的治療方案，由縣醫院實施。如今馬大姐已經完成了第5次化療，整體效果良好，醫療費用也明顯下降，“現在每次化療費用大約是4000元到5000元，不僅省了錢，還享受到專家的醫療服務，感覺特別好。”

　　在閻良，現在6個衛生院全部實施“先住院後結算”便民服務模式，有效緩解了群眾繳費壓力，促使衛生院住院量從2011年底的797人次，增加到2014年的3471人次。“最開始施行的時候大家也有擔心，病人會不會不結賬，拖欠住院費。但經過長期的實踐來看，並沒有這一問題，一方面由於新農合報銷比例高，農民本身花錢就很少，個人支付費用平均每天50元左右;另一方面，也倒逼醫院提高服務品質和水準，實現公益性的目標。”閻良區醫改辦資訊組負責人王志明説道。

　　除此之外，2014年4月閻良還通過資訊化平臺建立區域醫學影像集中處理中心，已在6個衛生院和處理中心(區人民醫院)之間運作，截至2014年底，累計為3543人次患者出具診斷報告。資訊化的實施，避免了繁雜的重復檢查，既為患者節省了費用，又為施治贏得了黃金時間。“不用每次看病都作一樣的檢查，而且還是先住院後交錢，對我們老年人，既方便又省錢!”武屯鎮東孫村的張學民感慨地説。

　　“實際上，醫改的效果很顯著。基本醫療服務體系已經建立，新農合高覆蓋率也解決了農民看病問題，可以説達到了醫改提出的‘保基本’的目標。”談到醫改，任天順持肯定態度，但他也指出，“醫療衛生服務牽涉到個人切身利益，所以人們對此有著較高的期盼，今後在大病保障、城鄉居民均等化方面，仍有很長一段路要走。”