第三方介入醫患溝通現場

　　醫方、患方、“第三方”正在進行醫患溝通

　　醫療糾紛，一個長期讓醫療機構頭痛不已的頑疾，雖然在醫改中經常被提及，但始終沒能得到有效解決。醫療糾紛，能不能在發生前就做出預防呢？瀘州市龍馬潭區在醫改中，給出的答案是：能。該區在全省率先探索出的“第三方介入醫患溝通機制”模式，如今已完全成型，且收到了良好的社會效益。

　　“第三方”介入醫患溝通後，不僅可以向患者宣傳就醫期間的權利與義務，監督醫德醫風，還可以參與醫患溝通過程並簽字見證，協調醫患雙方等工作。如此一來，患者和醫生、醫院都被納入監督範疇，常見的醫療糾紛尚未萌芽便能及時化解。

　　出 臺 意 見

　　預防醫療糾紛 變調解為防範

　　2013 年，龍馬潭區共發生醫療糾紛37起，每一起醫療糾紛，都嚴重影響了衛生系統的正常工作，成為困擾醫院業務開展的“心腹大患”。隨後，龍馬潭區區委、區政府要求區衛生和計劃生育局，拿出具體的提高醫療品質、防範醫療風險、有效預防醫療糾紛的辦法，創新龍馬潭區醫療改革。

　　2014年初，龍馬潭區衛計局參照其他省份“第三方主持術前談話減少醫療糾紛（即在患者手術前，醫方邀請第三方做有償見證，同患方一起，三方共同經歷溝通過程）”這一措施，變有償為無償，從調解醫療糾紛轉為防範，將被動變為主動。經過與各醫療機構反覆討論，于2014年3月初出臺了《瀘州市龍馬潭區建立“第三方”介入醫患溝通機制的實施意見（試行）》，在區所屬的5家醫療機構試行。

　　案 例 實 踐

　　實施前：電話溝通無證據 親屬索賠

　　2013年3月，74歲的病人陳某來到龍馬潭區石洞中心衛生院就醫，病情嚴重，必須馬上手術。當時患者無直系親屬在，由患者妹夫照看，兒子在外打工，短時間不能趕到。於是，醫院經過和患者妹夫反映情況，並多次和患者兒子在電話中溝通，徵求意見，最終患者妹夫和兒子一致決定立刻為患者手術，患者妹夫在手術風險知情書上簽字確認。

　　當時手術非常順利，但患者在一週後出現並發癥，經過積極搶救無效死亡。患者兒子趕回來後，卻以沒有告知手術風險為由，找醫院索賠，引發醫療糾紛。但是，由於醫院當時通話沒有錄音，沒有直接證據，最終進行了賠償。

　　實施後：第三方提前介入 有效預防

　　去年7月，家住龍馬潭某小區居民張玉（化名），外出時出現昏迷症狀，後被鄰居發現，送往瀘州市龍馬潭區中醫醫院就診，醫院急診科立即給予搶救。同時，因患者年齡較大，病情危重，隨時有生命危險，且暫時無法聯繫到家屬，存在醫療糾紛隱患。

　　於是，急診科立即通知醫務科，醫務科及時聯繫到了患者所在社區相關負責人，以及隔壁病房患者家屬，進行“第三方介入”醫患溝通，並全程錄音錄影。後來，患者搶救無效死亡。家屬到醫院後，主治醫師和醫務科將患者病情，以及進行“第三方介入”溝通的情況告知家屬，家屬未存在任何異議。

　　當然，這只是龍馬潭區試行“第三方提前介入”效果的一個縮影。去年3月起，在龍馬潭區所屬5家醫療機構試行“第三方無償介入”8個月以來，共開展“第三方提前介入”醫患溝通14例，其中石洞中心衛生院11例，龍馬潭區中醫醫院2例，胡市中心衛生院1例。而在龍馬潭區所屬醫療機構，去年共發生醫療糾紛12件，較2013年的17件，下降了5件。石洞中心衛生院去年診治病人132603例，無一例醫療糾紛發生。

　　一圖讀懂“第三方介入”

　　什麼是“第三方介入”？

　　“第三方提前介入，即醫療機構在開展診療活動中，對容易引發醫療糾紛的情形，醫方以書面告知的形式徵得患者同意後，邀請與醫院無關的第三方到達醫療溝通現場，參與醫患溝通的全過程。整個過程，第三方無報酬。”瀘州市龍馬潭區衛生和計劃生育局局長張光惠介紹。

　　當醫院科室認為需要”第三方”介入溝通時，向醫院醫務科提出申請，醫務科對情況進行分析確認，然後邀請“第三方”到醫患溝通辦公室，與患者家屬和患者主治醫師等共同參與溝通。“醫院為此還專門建立醫患溝通辦公室，具備錄音錄影功能，對醫患溝通全過程錄音錄影。”

　　“第三方”是誰？

　　“醫患溝通中，除了醫方和患者及其家屬兩方，與患者無親屬關係的第三方。”張光惠進一步解釋説，“第三方”可以是醫療機構聘請的社會行風監督員，也可以是醫療機構所在地或者是患者居住地的街道以及鄉鎮社事辦工作人員，還可以是患者單位的工作人員或者是村委會的村主任。

　　哪些情形需要第三方介入？

　　據張光惠介紹，必須要第三方介入的情形具體可以歸為五類：急危重症病人，告知轉院但不願轉院的病人，有一定難度的手術和高風險手術，“三無人員”患者，病人無親屬陪護或無法陪護。“根據患者或者醫院的實際情況，還可以擴大範圍。”

　　“第三方”的職責是什麼？

　　醫療機構會印製統一的參與醫患溝通的“第三方”權利和義務告知書，“第三方”的職責包括：了解病人的病情和訴求，向患者宣傳就醫期間的權利與義務，監督醫療機構醫德醫風，參與醫患溝通過程並簽字見證，醫患雙方的協調，收集、反饋群眾意見。“我們希望，第三方更多的是站在患者一方，監督醫務人員的診治行為，維護患者的合法權益。”張光惠説。

　　“第三方”需要溝通哪些內容？

　　需要第三方介入溝通時，醫方以書面形式徵得患方意見後，及時與“第三方”取得聯繫，邀請他到達醫療機構，參與醫患溝通的全過程。主治醫師應將患者的病情、目前診斷、醫療措施及理由、醫療風險、有無其他可替代的醫療措施、可替代措施的治療效果及伴隨的風險、不採取替代措施的理由等，詳細告知患者和家屬，以及“第三方”。“在此過程中，第三方可以提出任何異議。”

　　各 方 觀 點

　　龍馬潭區衛生和計劃生育局局長張光惠:能提升診療水準今年將縱深推進

　　“這個措施對醫患雙方都有好處。”龍馬潭區衛生和計劃生育局局長張光惠認為，有了第三方的見證和幫助，患者得到尊重，拉近了醫患距離，患者對診療行為更加配合。同時，有了“第三方”的介入，醫務人員就會非常重視溝通談話，會提前認真思考治療方案。

　　去年，“第三方介入”只在區所屬的5所醫療機構試行，“今年將增加試點，縱深推進，並加大對試點醫療機構的考核。還會對無償介入這一模式進行研究改進。”張光惠介紹。

　　龍馬潭區中醫醫院醫務科科長楊仕清：將大力推廣希望“第三方”積極配合

　　“這種方式透明，可信度高，醫生也願意，可以讓病人更了解病情。”龍馬潭區中醫醫院醫務科科長楊仕清表示，他們邀請的第三方，一般情況下還是比較配合。但是，對於比較偏遠地方的鄉村，第三方來回成本的解決，還沒有形成一個長效的機制。

　　對於下一步打算，楊仕清説：“我們將在全院大力推廣，希望患者所在地村委會或者街道積極配合，也希望以後對第三方形成激勵機制。”

　　石洞中心衛生院院長晏啟興:消除醫患誤解醫院將加強宣傳

　　實施“第三方介入”後，石洞中心衛生院全年無一例醫療糾紛發生，院長晏啟興深有感觸，“不僅能有效避免醫療糾紛，還能提高醫生自身能力。”晏啟興告訴華西城市讀本記者，由於醫患雙方醫學知識不對稱，容易造成誤解。而第三方介入後，患者得到充分的尊重，增加了他們對醫療行業的了解，可以有效避免糾紛。

　　“目前宣傳普及程度不夠，特別是對於邊遠鄉村的推廣。醫院將加強宣傳，同時提升醫生自身能力，把第三方介入模式運用得更好。”當問到下一步打算時，晏啟興如是説。

　　“第三方”

　　應該做的會全力配合

　　曾參與“第三方介入”醫療溝通的蓮花池街道辦事處工作人員表示，醫院的這種方式十分恰當，“這是我們應該做的，能支援就支援，該配合就配合。雖然有時會很忙，但還是會抽出時間。”

　　患者家屬

　　非常贊同能明明白白治療

　　市民劉珍的女婿當時經歷了“第三方介入”醫患溝通，他很贊同這種方式，“這種溝通方式很好，讓我們治療得明明白白。既然是我們自己的選擇，我們就願意接受一切後果，也相信醫生會盡最大的努力為病人治療。”