日前，中國醫院協會發佈患者安全目標(2014~2015)，將醫務人員工作負荷對患者安全的影響等評估項目納入其中。

　　據悉，中國醫院協會從2006年起連續發佈患者安全目標，至今已是第6次。此次調研歷時半年，共調查400多家醫院，其中三級醫院佔87%、二級醫院佔13%。在目標條目遴選過程中，參考了世界衛生組織世界患者安全聯盟的“患者安全行動”、美國JCI“國際患者安全標準”、國家衛生計生委《醫院管理評價指南》等相關標準與內容，並廣泛聽取了業內專家的建議。在最終確定的10條目標中，2條為新增條款，另有2條在原條款上做了增補完善。

　　醫生疲倦狀況不容忽視

　　毫無疑問，醫務人員的個體因素可能導致醫療差錯的發生。美國學者Frederick Southwick提出，在這些個體因素中，排在首位的是疲倦，其餘依次是情緒壓力和承擔醫療之外的多重任務。

　　重慶醫科大學附屬第一醫院副院長肖明朝介紹，報告表明，美國1996年～2006年共發生40萬例～120萬例醫療差錯導致的死亡，其中死亡事故部分歸咎於人員因素——醫務人員培訓和經驗方面的差異、疲勞、抑鬱和筋疲力盡。

　　而在我國，醫生超負荷工作的問題並沒有引起足夠重視。肖明朝表示，醫務人員積勞成疾，甚至因過勞導致猝死的現象屢有發生時，像“醫生手術32個小時累癱，刷新紀錄”這樣的新聞，卻還在被作為正面典型加以宣傳報道，足見醫療機構安全意識仍然淡薄。如果不能保障醫生安全，那麼保障患者安全也將成為一句空話。

　　據了解，新版患者安全目標提出建立醫務人員勞動強度評估制度，關注工作負荷對患者安全的影響。其具體內容包括：醫療機構有責任和義務為醫務人員提供安全、無疲勞的工作環境；評估和制定組織內部合理的工作量，依據相關法律及醫療制度明確規定每天、每週最長工作時限；從系統、組織及個人層面充分認識疲勞的危害，提供預防疲勞的最佳實踐指南，涉及體力勞動操作時，指導員工按體力操作安全指南工作；進行組織內部風險評估，特別是開展重大、耗時、技術性強的醫療技術時，充分考慮醫務人員體力和技術因素，制訂安全可行的實施方案；充分利用質控工具和現代技術優化流程，減輕工作人員工作負荷，確保診療品質。

　　中國醫院協會副秘書長莊一強表示，由於對醫務人員工作時限和工作強度暫時無法給出適用全國範圍的執行標準，因此項目的可操作性稍顯不足。但該目標的提出，將引發醫療衛生系統對於工作負荷與患者安全關聯的關注，進而促使醫院管理者從醫院層面探索確保醫生安全的方案，為進一步細化標準提供參考依據。

　　患者安全文化尚待培育

　　建立主動報告醫療安全(不良)事件制度和流程，是患者安全目標中一直包含的內容。但莊一強告訴記者，實踐中發現，在家醜不可外揚心態的影響下，醫療機構不願意公開暴露自身差錯，不良事件的上報率並不理想。

　　肖明朝表示，建立醫療安全事件報告系統不應僅僅是個形式，在不良事件上報之後，相關部門應對其原因進行分析，並對上報醫療機構給予及時反饋，同時要制定有針對性的持續改進措施，使其他醫療機構吸取經驗，減少和杜絕不良事件的發生。

　　據此，新版患者安全目標在鼓勵主動報告醫療安全(不良)事件的基礎上，提出構建患者安全文化，要求醫療機構營造患者安全文化氛圍。同時，進行不良事件上報相關制度和流程的全員培訓，確保員工明確上報範疇、上報途徑和上報流程。

　　莊一強還指出，如同接力賽一樣，在醫療過程中，交接棒總是最容易出問題的環節。比如，溝通不夠、醫務人員許可權模糊不清、醫院內部的不同報告系統之間彼此互不相連等因素，造成病人交接工作容易出現差錯。為此，新版患者安全目標提出完善醫療環節交接制度，正確及時傳遞關鍵資訊。

　　此外，“加強全員急救培訓，保障安全救治”也是新版患者安全目標的新條款。肖明朝説，一旦遭遇天災人禍或突發公共衛生事件，第一時間的醫療急救非常重要，因此除了急診科醫生，其他醫生也應掌握相關知識和技能。

　　據此，新版患者安全目標提出，建立全員急救技能培訓機制，確定必備急救技能項目，並有相關組織培訓機構；對過敏性休克、火災、地震、溺水、中暑、電梯事故、氣管異物、中毒救治等進行培訓和演練，對相關人員進行高級生命支援的培訓；醫院建立院內搶救車及藥品規範管理制度，在規定的地點部署並實施統一的管理；定期對員工急救技能及應急能力進行考評，建立考評標準及反饋機制；加強員工急救時自身防護意識及自身救護能力評估，保障員工安全。