全國多地已逐步取消門診輸液 王俊偉 攝
消息一齣爭議四起,有人贊同稱能遏制不合理用藥,有人認為需結合臨床判斷不應“一刀切”
從去年開始,全國多地紛紛控制或取消醫院門診輸液治療,毗鄰東莞的深圳,近期也有多家醫院自行提出停止門診靜脈輸液。
東莞市衛生計生局有關負責人6日透露,東莞會結合分級診療來逐步推進此項工作,或先行選取幾家醫院試點,考慮取消普通門診輸液。有部分醫生坦言,臨床上患者、疾病有個體化差異,不應該搞“一刀切”。
現狀：抗生素佔輸液藥六成
“能口服就不注射,能肌肉注射就不靜脈注射。”這是世界衛生組織一直提倡的用藥原則。雖然國家並未對醫院的門診輸液作出統一規定,但截至目前,全國多個省份已明確出臺對門診輸液的限制性措施,直至全面取消。而繼港大深圳醫院之後,深圳寶安區人民醫院和深圳福田人民醫院分別從今年4月、6月起停止門診成人患者靜脈輸液。
據東莞一家三甲醫院藥學部的負責人介紹,按照診療規範,目前東莞各大醫院的門診靜脈輸液主要有兩種,一是腹瀉嘔吐嚴重或身體比較虛弱、難以進食的病人,為了預防出現脫水和電解質混亂,輸液補充水分和電解質等;二是呼吸系統感染、泌尿系統等細菌感染時需要抗生素給藥。
“輸液的藥物中,有六成以上是抗生素藥物,所以‘取消門診靜脈注射’的做法也普遍被認為是為了遏止抗生素濫用。畢竟頻繁使用、不合理使用抗生素,最嚴重的後果就是耐藥性,導致某種抗生素對治療感染疾病不再有效。”這位負責人説。
主管部門：結合分級診療推進
據了解,此前出臺的《東莞市改善醫療服務行動實施方案》中,就特別強調嚴控抗生素使用。方案提出,要加強合理用藥,運用處方負面清單管理、處方點評等形式控制抗菌藥物不合理應用。至2017年底前,綜合醫院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%,其他類別醫院達到抗菌藥物臨床應用專項整治指標。
“近年來東莞一直在嚴控抗生素的使用以及門診輸液,並且將相關指標納入到了醫院品質評選中,情況也在逐步好轉。”東莞市衛生計生局醫政科相關負責人表示,對於多地“取消門診輸液”的措施,東莞也已進行了相關調研,目前的觀點還是不能“一刀切”,不能一下子全面停掉門診輸液。
該負責人解釋説,首先要考慮就醫習慣問題,畢竟長期以來,患者已養成了看病輸液的觀念,還需要有緩和的地帶,否則遇到一些不理解的患者,容易激起醫患矛盾;此外,疾病本身具有複雜性,病情進展也比較快,全面叫停門診輸液,擔心會造成一些不良後果。“但總體來説,控制門診輸液是我們的努力方向,東莞會結合分級診療來逐步推進取消門診輸液。不排除會先選取幾家醫院先行試點,主要考慮取消普通門診輸液。”
各方聲音
支援：兒科門診輸液低於一成
“很多感冒發燒其實沒必要靜脈注射,更沒必要使用抗生素。”東莞市第八人民醫院副院長駱慶明説,“發燒的原因有很多,如果感冒患者確定合併細菌感染,我們在檢查檢驗後發現細菌感染嚴重,或已引起肺炎,才會考慮使用抗生素。”
駱慶明還表示,腹瀉很多時候也是由病毒引起的,沒有必要使用抗生素,如果上吐下瀉患者有輕度脫水情況才會考慮口服補液,只有脫水嚴重才會考慮靜脈注射補液。“我們現在提倡如非病情必需,儘量不輸液,兒科門診輸液量已經低於10%。”
反對：患者疾病有個體化差異
在記者的採訪過程中,雖然醫生們都一致認為“取消門診輸液”能有效控制抗生素濫用,但也有部分業內人士坦言,臨床上患者、疾病有個體化差異,需要接診醫生根據患者的臨床病情反應來判斷,不應該搞“一刀切”。
東莞某公立醫院的內科主治醫師稱,如果取消門診輸液,那今後患者需要輸液就只能通過急診和住院兩個途徑,但急診一般是看急症,住院一般是重症,對一些非急症又非重症的輸液患者來説就很尷尬。比如,一些泌尿系統感染患者是不需要住院的,也不算急症,但使用抗生素靜脈注射才更有效果。
對於“取消門診輸液”這個做法,患兒家長林女士表示不能理解,“小孩子身體抵抗力弱,有時候吃一個星期的藥也不見好,那樣大人小孩都遭罪。打吊針雖然有一定的弊端,但見效快。”
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但是，患者甚至醫生對於輸液安全的了解仍然有限，特別是由於利益驅使等原因，基層醫療機構輸液使用量仍然很大，造成輸液不良反應隱患。 保證“針尖”上的安全需綜合施策 龔志成教授建議，國家衛生行政部門應組織專家儘快制定臨床靜脈輸液指南及管理規定，促進臨床靜脈輸液的規範化、合理化；建立靜脈輸液管理的長效機制，加強醫院門診、急診患者的輸液管理，建立醫生輸液約束機制，規範臨床行為；開展上市後輸液類藥物製劑的品質評...
可通過醫保拒付手段進行控制；同時，鼓勵醫務人員和患者盡可能減少不必要的輸液
近年來，“輸液治病”已成為一些醫院首要治療方式。專家建議，應規範醫生診療行為，鼓勵醫務人員和患者盡可能減少不必要的輸液，設立“輸液安全日”，喚醒公眾安全合理用藥的理念。
(三)鼓勵探索創新。鼓勵地方按照醫療服務價格改革的總體要求和目標任務，在推進醫療服務定價方式改革、醫保支付方式改革以及控制醫藥費用、強化社會監督、發揮商業保險作用等方面大膽探索，勇於創新，積累經驗，促進改革整體推進。充分發揮第三方在規範醫療服務項目、核算醫療服務成本和開展政策評估等方面的技術支撐作用，促進醫療服務價格管理更加客觀、公正、規範、透明。 (四)做好跟蹤評估。
近日，美國發現首例“無敵細菌”病例。一名49歲女性因尿路感染症狀就醫，而被發現感染上“無敵細菌”，即對王牌抗生素“多粘菌素”有耐藥性，並且對現階段所有抗生素都耐藥。這一新聞再次引起全球關注。業內人士警告説，全世界已接近走到抗生素“這條路的盡頭”。如果我們不重視抗生素的規範使用，一生病就要求醫生給消炎藥(抗生素)，或者自己隨意購買和服用抗生素。最終的結果可能就是，一旦我們感染疾病後，再遭遇無敵細菌，只能自食無藥可醫的惡果。
“有的是醫生習慣使然，有的則是患者主動要求，覺得輸液好得最快，不耽誤第二天上班上學。”一位業內人士告訴記者，在中國，“輸液治病”觀念深入人心，醫患雙方的陳舊思維都在助推抗生素的濫用。 數據顯示，我國是抗生素使用大國，中國抗生素每人平均年銷售量達到了138克，為美國的10倍。
“有的是醫生習慣使然，有的則是患者主動要求，覺得輸液好得最快，不耽誤第二天上班上學。”一位業內人士告訴記者，在中國，“輸液治病”觀念深入人心，醫患雙方的陳舊思維都在助推抗生素的濫用。 數據顯示，我國是抗生素使用大國，中國抗生素每人平均年銷售量達到了138克，為美國的10倍。
日前國家衛生計生委辦公廳印發應對細菌耐藥聯防聯控工作機制工作方案及成員名單的通知，並同時發佈工作方案，明確將從國家層面採取行動，強化多部門協調配合，對細菌耐藥問題進行綜合治理。
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