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“好藥不報銷”背後的醫保悖論

  • 發佈時間:2014-12-31 09:15:40  來源:甘肅日報  作者:武潔  責任編輯:孔彬彬

  在第七屆健康中國論壇上,原衛生部部長高強説,我們的醫保機構對於醫療服務行為的監督非常薄弱,還對居民的健康權益設置了種種的限制,比方説醫保,越是貴重的藥、越是進口的藥物、越是一些療效好的藥,都不報銷。他説,我不贊成我們的費用報銷體系是採取一部分報銷、一部分不報銷的雙軌制,凡是與治病救人有關的費用和服務都應該納入報銷的範圍。

  正如吃飯若無需自己埋單,恐怕人人都要搶著吃大餐,從患者的角度出發,如果沒有任何約束和限制,自然也會撿最好最貴的藥吃。可以設想,如果醫保報銷名錄對於各種好藥貴藥來者不拒,患者是開心了,但最終醫保體系究竟還能否玩得轉,會否無以為繼,的確並非杞人憂天。既然“不當家不知柴米貴”,醫保究竟報銷哪些藥,由最終的支付者説了算,不過是“當家人”的基本權利罷了。從這個角度來看,儘管“好藥不報銷”的確是個尷尬的現實,但“凡是與治病救人有關的費用和服務都應該納入報銷的範圍”,現行醫保是否具備這樣的支付能力,顯然是個不容忽略的前提。

  事實上,醫保設定藥品報銷目錄,其實是國際慣例。即便是醫保體系更加成熟和完善的發達國家,也同樣有藥品目錄,並沒有為了充分滿足患者的需求,便對所有的醫療服務與藥品均來者不拒。從醫保體系的可持續性出發,“當家人”對於支出的有效控制,其實是個不容推卸的責任。

  不過,醫保藥品目錄不能取消,並不意味著“好藥不報銷”便天然合理。恰恰相反,對於醫保體系而言,如何盡可能地將好藥納入名錄,提升醫保的覆蓋率,讓患者有更多的選擇權,醫保體系當然也要與時俱進而非固步自封。而在將“好藥”納入醫保名錄這事兒上,醫保其實並不被動,而是大有可為。

  如今的商業模式早已轉向用戶為王,醫藥領域同樣並不例外,好藥之所以貴,除了其專利成本等因素之外,用戶過少成本無法攤薄,也是“好藥太貴”的一個重要因素。這也是為何爭取進入醫保藥品目錄,獲得更龐大的用戶,幾乎是所有好藥的一致目標,背靠龐大用戶群的醫保在納入好藥這件事兒上,其實有著極強的議價能力和空間。

  在這方面,英國和新加坡的醫保部門直接參與藥品的價格制定,限定進入目錄內藥品價格。好藥進入藥品目錄,未必價格就一定高到離譜,費用控制在預算之內,也完全可以實現。德國則通過設定參考價格的方法控制醫保支出,即高出參考價格的部分,建立與患者的分擔機制,從而將好藥納入醫保。而美國則通過商業醫療保險機構之間的競爭,為消費者提供更多的選項,能夠以最高的性價比將更多好藥納入報銷名錄的保險機構,自然更容易獲得投保人的青睞,從而惠及公眾與患者。

  基於此,“好藥不報銷”的背後,固然有醫保“當好家”的顧慮與約束,但“好藥不報銷”,其實本不該成為無法破解的醫保悖論。

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