安徽綜合醫改試點成果：前7月藥品採購節約46.3億

國家衛計委專題發佈會現場

　　中國網財經8月12日訊 國家衛計委今日就“安徽綜合醫改試點工作進展”和“健康城市健康村鎮建設的指導意見”舉行專題發佈會。安徽省衛計委主任、省醫改辦主任于德志表示，安徽提出省級招標、醫療機構聯合帶量採購的辦法。1-7月，全省醫療機構中標價與國家藥品零售指導價相比，節約費用46.3億元。帶量採購又降15%左右，節約費用約18.6億元。

　　于德志稱，作為綜合醫改試點省，在國務院醫改領導小組和國家衛計委關心支援下，安徽省委、省政府高度重視醫改，堅持省級層面系統設計、尊重醫學和市場規律、注重實踐創新，在藥品耗材採購、強化醫療服務品質與病人安全、構建分級診療秩序、推進醫保改革、建立監管機制等方面統籌推進，最大限度釋放改革紅利。

　　一是藥品耗材採購供應制度改革深入開展。安徽提出省級招標、醫療機構聯合帶量採購的辦法。省級招標中標價作為藥品醫保支付參考價，省屬醫院和16個市分別組成藥品採購採購聯合體，確定藥品實際成交價格，簽訂規範購銷合同。1-7月，全省醫療機構中標價與國家藥品零售指導價相比，節約費用46.3億元。帶量採購又降15%左右，節約費用約18.6億元。開展高值醫用耗材網上採購和大型醫療設備集中採購。1-7月，全省醫療機構按照挂網採購平均降幅16%測算，節約費用2.9億元。15批次乙類大型設備降低採購成本30%以上。

　　二是醫療服務品質與病人安全切實強化。成立了縣級公立醫院臨床路徑管理指導中心，遴選100個病種，在所有縣級醫院全面推開臨床路徑管理，將21種輔助用藥不納入表單。2016年第1季度，75家縣級醫院臨床路徑病人佔出院病人20.29%，藥佔比下降9.69%，出院患者每人平均輔助用藥費用下降18.57%，抗菌藥物使用強度下降4.28%，醫患糾紛明顯減少。2016年在省內67家三級醫院、227家二級以上醫院全面推開臨床路徑管理。

　　2014年推出53種疾病不輸液“負面清單”，醫院門診輸液率明顯下降，基層、縣級及以上醫療機構普通大輸液金額佔比持續下降，1-7月分別降為6.9%、1.6%。2015年7月，推出15種剖宮産手術“正面清單”，全省助産機構剖宮産率從實施前的45.08%下降至0.46%。

　　開展村衛生室標準處方集試點病種129個，輸液率降至16.7%，抗生素二聯使用率降至6.5%，激素使用率降至2.1%，“三素一湯”現象明顯改善。

　　建立重點藥品監控目錄預警管理制度，定期公佈價格高、用量大、非治療輔助性藥品監控目錄並進行通報。1-7月，基層醫療衛生機構採購重點藥品金額佔比4.1%，與公佈前18.6%相比下降顯著；縣級及以上醫療機構採購金額佔比11.6%，與公佈前13.9%相比也有所下降。

　　三是分級診療新秩序逐步構建。作為農業大省，安徽針對省情實際。堅持以居民健康為中心，發揮醫保資金杠桿作用，整合縣、鄉、村三級資源，明確三級功能定位，建立責任共擔、利益共用的緊密型縣域醫共體，為縣域群眾提供預防—治療—康復，覆蓋全生命週期、連續、協同的全面健康管理。做到“三個強化”：強化轉診服務與技術幫扶，實現縣域分級診療；強化公共衛生與慢病管理，減少疾病發生，延緩重病發展；強化醫療品質與病人安全，改善居民就醫獲得感。“一個建立”：通過開展簽約服務，建立居民健康和醫保基金“雙守門人”制度，使有限衛生資源最大限度發揮保護人民群眾健康的效益。2015年以來，共有兩批40個縣開展試點，覆蓋人口2891.5萬，佔新農合覆蓋人數的56.3%。今年上半年，試點縣住院總費用減少6.38億元，新農合資金支出減少4.02億元，農民個人負擔減輕2.36億元，次均住院費用減少221元。首批15個、第二批25個試點縣縣外住院病人同比下降了11.87%、8.20%；縣內住院病人同比提高了11.05%、12.13%；鄉鎮衛生院住院人次同比增長了12.08%、4.83%。

　　建立兒科醫療聯合體，提升兒科整體服務水準，創新兒童醫療分級服務新模式。實施城市三級醫院門診限時限號制度，改善就醫體驗，引導患者分流。建立全省統一的醫療便民服務平臺。城市公立醫院門急診、出院服務量比例持續下降，基層服務量穩步增長。取消基層醫療衛生機構收支兩條線，增強機構運作活力。改革高級職稱評審標準，取消晉陞副高英語論文要求。

　　四是基本醫療保障制度改革穩步推進。按照省級定政策、市級抓督促、縣級管執行，實現全省範圍內新農合籌資政策、補償方案、報銷目錄、資訊系統、基金管理、定點醫療機構“六統一”管理。在支付方式改革上，大力推進病種付費，病種總數達800種。在規範醫療服務行為上，將同級同類定點醫療機構住院“次均三費”(藥品費、檢查費、材料費)水準、結構和漲幅變化等數據每季度定期進行對比分析、排名通報。新農合住院費用實際補償比63.7%，比居民醫保高5個點，比中部地區平均水準高4個點。全省二級以上醫療機構均開展了住院按病種付費，出院病例數比例達到36%，屬全國最多。

　　五是監管倒逼機制建立健全。開展患者滿意度調查，截止2015年第4季度，對三級醫院76萬多人次患者進行短信問卷調查，群眾綜合滿意度達92.1%。向社會公示三級醫院包括門診輸液率、出院患者次均費用等關鍵運作指標。2015年，二級以上醫療機構向社會公開包括醫療費用、醫療品質、運作效率等6大類24項醫療服務資訊制度。一方面引導患者到品質優、費用低、管理好的醫院就診，另一方面倒逼醫院提高管理水準。完善公立醫院人事薪酬制度，在二級以上公立醫院實施專項績效獎勵，建立公立醫院經濟管理制度。通過實踐，安徽初步探索出一條符合中央精神、符合客觀規律、符合安徽實際的醫改之路。下一步，安徽將進一步攻堅克難，勇於擔當，積極探索建立具有中國特色的基本醫療衛生制度和現代醫院管理制度。

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