知名精神病學家自殺：成人心理危機，如何識別防範？

中國網心理中國專稿 近日，一則令人心碎的消息震驚醫學界：美國斯坦福大學傑出的精神病學專家諾蘭·威廉姆斯博士以自殺的方式結束了自己年僅42歲的生命。威廉姆斯博士生前在神經刺激療法治療重度抑鬱症領域取得了突破性成就，是無數患者和同行眼中的希望之光。他的離去，是一個殘酷的悖論：一位與心靈惡魔鬥爭的頂尖戰士，最終卻被其吞噬。這一悲劇以最沉痛的方式向我們敲響了警鐘：心理健康問題，無關乎年齡、成就、學識或社會地位，它是一場可能侵襲任何人的“黑色風暴”。本文將闡釋成人心理問題的複雜面貌、自殺行為的神經生物學機制，以及我們應如何識別風險並實施有效干預。

成人心理問題的“冰山”

遠不止是“心情不好”

成人期（通常指25歲至60歲左右）被視為人生的黃金階段，是事業、家庭、社會角色的核心承載期。然而，這也意味著他們承受著來自職場、經濟、家庭關係、社會期待等多方面的巨大且持續的壓力。這些壓力往往是多種精神心理障礙的誘因和催化劑。

1.抑鬱症：這是與自殺關係最為密切的疾病。它並非簡單的情緒低落，而是一種全身性的疾病。其核心症狀包括持續至少兩周的情緒低落、興趣喪失和精力減退。此外，還常伴有：

·認知功能損害：注意力不集中、記憶力下降、思維遲緩，俗稱“腦霧”。

·生物學症狀：失眠（尤其是早醒）或過度睡眠、食欲體重顯著變化、性慾減退。

·軀體症狀：無法解釋的慢性疼痛、消化問題、心慌胸悶等。

·負性認知三聯徵：對自我（無價值、有罪）、世界（充滿敵意）和未來（無望）的極端負面看法。這種“無望感”是預測自殺風險的關鍵指標。

2.雙相情感障礙：患者會在抑鬱發作和（輕）躁狂發作間迴圈。在抑鬱期，其自殺風險與單純抑鬱症相當甚至更高。而在躁狂期，由於衝動控制能力下降和判斷力受損，也可能出現衝動性自殺行為。

3.焦慮障礙：持續的、難以控制的過度擔憂和恐懼，伴隨心悸、出汗、顫抖等植物神經功能紊亂症狀。嚴重的焦慮與抑鬱共病率極高，長期的“焦慮-失眠-痛苦”迴圈會極大地消耗個體的心理資源，使其走向崩潰。

4.物質使用障礙：酒精和毒品常被用作“自我療愈”的工具，但它們會損害大腦的判斷力和衝動控制中樞，降低恐懼感，從而顯著增加自殺風險。

5.創傷後應激障礙與職業倦怠：對於經歷了重大創傷或長期處於慢性壓力（如職場過勞）的成年人，大腦會持續處於“戰鬥或逃跑”的應激狀態，導致情緒調節系統失衡，最終可能走向絕望。威廉姆斯博士的悲劇提醒我們，即便是最了解這些疾病的專家，也可能深陷其中。專業知識並不能天然地賦予個人對自身疾病的免疫力，有時甚至可能因為“病恥感”或“專家身份”的包袱而更難尋求幫助。

自殺的神經生物學

當大腦按下“停止”鍵

自殺行為並非一種簡單的“選擇”，而是心理、社會和環境因素作用於一個脆弱的大腦所導致的生物學結果。

·前額葉皮層與邊緣系統失衡：前額葉皮層是我們的“理智剎車”，負責決策、規劃和衝動控制；而邊緣系統（如杏仁核）是“情緒引擎”，負責産生恐懼、憤怒和悲傷。研究發現，許多有自殺傾向的人，其前額葉皮層功能減弱，無法有效抑制來自過度活躍的邊緣系統的強烈負面情緒和衝動。這就好比一輛剎車失靈的汽車，正全速衝向情緒的懸崖。

·神經遞質紊亂：經典的“單胺類神經遞質假説”（涉及血清素、去甲腎上腺素和多巴胺）在自殺研究中得到深化。特別是血清素系統功能低下，已被證實與衝動、攻擊性和自殺行為高度相關。血清素就像大腦的“穩定劑”，它的不足會讓人更容易被一時的絕望念頭所俘獲。

·下丘腦-垂體-腎上腺軸過度激活：這是身體的應激反應中樞。長期的壓力會使HPA軸持續處於“開機”狀態，導致皮質醇（壓力激素）水準長期偏高。高水準的皮質醇對海馬體（與記憶和情緒調節相關）有神經毒性作用，可能加劇抑鬱和認知損害，形成一個惡性迴圈。

·炎症反應：新興研究表明，慢性輕度炎症可能與抑鬱症和自殺行為有關。炎症因子可以穿過血腦屏障，影響神經遞質的代謝和神經可塑性，從而改變大腦的功能和結構。這些生物學改變共同構成了一座“工廠”，生産出極度的心理痛苦、認知僵化（認為除了自殺別無他法）和死亡的衝動。威廉姆斯博士所研究的神經刺激療法，正是試圖通過物理手段（如磁或電）直接“重啟”或調節這些失調的腦網路，其成果本身也印證了自殺行為背後堅實的生物學基礎。

識別風險信號

傾聽那些無聲的求救

大多數有自殺念頭的人在行動前都會有意或無意地發出求救信號。識別這些信號是干預的第一步。

·言語信號：直接或間接談論死亡、自殺，如“活著太累了”、“如果沒有我，你們會過得更好”。

·表達無望、無價值感，如“我什麼都改變不了”、“我就是一個負擔”。 ·與親人告別，突然安排後事，處理心愛之物。

·行為信號：①回避社交，自我孤立。②物質濫用加劇。③出現魯莽、冒險的行為（如危險駕駛）。④情緒劇烈波動，或從極度抑鬱突然轉為異常的平靜（可能意味著已做出決定，感到解脫）。

·情境信號：①近期遭受重大負性生活事件，如失業、破産、關係破裂、重大疾病診斷。②有精神疾病史，特別是抑鬱症、雙相障礙、精神分裂症。③有自殺未遂史或個人家族史。

我們該如何行動

預防、干預與支援

1.勇敢談論，打破禁忌：公開、關懷地談論自殺並不會“植入”想法，反而能為痛苦者提供一個釋放的出口。你可以這樣問：“我注意到你最近狀態很不好，很擔心你。你是否有過傷害自己的念頭？”

2.認真傾聽，不帶評判：給予對方全然的關注，傾聽他們的痛苦，不要急於給出建議或否定他們的感受。“我在這裡陪你”比“你想開點”更有力量。

3.確保安全，移除危險：在危機時刻，詢問對方是否有具體的自殺計劃，並協助其暫時移除家中的藥品、利器、槍支等危險物品。

4.尋求專業幫助：這不是個人意志力能解決的問題。緊急情況下應撥打心理危機熱線，或立即前往醫院急診科。長期來看，必須鼓勵並協助其接受精神科醫生的系統評估和藥物治療，以及心理治療師的規範心理諮詢。

5.持續陪伴：康復是一個起伏的過程。即使在症狀緩解後，持續的社會支援、家人的理解和接納也至關重要。

諾蘭·威廉姆斯博士的離去，是世界精神衛生領域的一大損失。他的工作和他的生命，共同指向了一個不容辯駁的事實：心理疾病是真實的、生物學基礎的、且可能致命的疾病，它與糖尿病、心臟病一樣，需要被正視、被診斷、被治療。打破污名化，普及心理健康知識，建立完善的社會支援與危機干預體系，是我們對每一位“威廉姆斯”最好的紀念。請記住，在黑暗的隧道中，你並非孤身一人，光亮與幫助始終存在。

中國網心理中國專稿作者：錢博文武漢鋼鐵（集團）公司第二職工醫院精神心理科 

中國網心理中國網址：http://psy.china.com.cn/