心理百科|關於抑鬱症的軀體化症狀 這些你需要了解

大約每5人中，就有一個人，在一生中的某個時候會符合抑鬱症的診斷標準。抑鬱症雖然高發，但卻很容易被誤解。一想到抑鬱症，人們往往想到的是情緒低落。在唐代著名大詩人白居易寫的《與元九書》一文中，曾經提到過“徬徨抑鬱”。此處抑鬱確實對應著情緒低落這個意思。然而，除了情緒體驗外，抑鬱症的症狀還包括認知、行為和軀體症狀。

作為一種常見的“心理”疾患，抑鬱症確實有“軀體”表現，而且還不罕見。

精神病學家布洛伊勒注意到這種情況，在1943年就曾經提到“存在特定軀體症狀的抑鬱症患者可能會到全科、內科、外科、婦科、眼科、泌尿科或者其他科室看病，跟醫生詳談自己的這種軀體症狀的情況，卻閉口不提他們的抑鬱情緒”。軀體症狀泛指讓抑鬱症患者感到不適或者引發擔憂的軀體問題，且這種狀況難以通過實驗室結果解釋或者缺乏器質性病變背景。

抑鬱症的軀體症狀既可能局限在身體某個部位或者特定器官(如頭痛、耳鳴)，也可能是全身性的(如容易疲倦、體重減輕)。常見的軀體症狀可能會出現在呼吸系統(如呼吸急促、胸悶)、泌尿系統(如尿頻和尿急)、消化系統(如便秘、腹脹、腹瀉)，以及各種疼痛等。

大約2/3的抑鬱症患者最先求醫的原因是軀體症狀。上海交通大學方貽儒團隊曾考察了我國3273名抑鬱症患者的軀體症狀，發現有64.6%的人存在失眠，38.5%的人存在體重減輕，37.6%的人存在食欲不振，31.3%的人存在迴圈系統不適，31.3%的人存在頭痛，31.0%的人存在性慾減退的狀況。此外，這些患者中存在胃腸道和呼吸系統狀況的比例一樣，都是29.6%。

睡眠紊亂往往是抑鬱症患者向醫生求助的第一個症狀。大多數人會抱怨自己睡眠的時間變少，睡眠品質變差。此外，有少部分抑鬱症患者也會出現睡眠時間變長的情況，尤其是在白天。

睡眠也是預測抑鬱症是否會復發的一個重要的風險因子。在當今快節奏的生活中，許多人在工作日都不太可能有足夠的睡眠，這不僅可能造成效率降低，增加情緒波動的可能性，甚至會導致抑鬱症狀。那麼週末“集中”補覺，能否幫助人們應對抑鬱呢？有一項近期發表的分析文章結果表明，週末適當補覺(2小時以內)確實對預防抑鬱有益；但若週末補覺時間大於2小時，益處就不那麼明顯。

一些抑鬱症患者會出現食欲降低和體重變輕這兩種相互關聯的軀體症狀。但另一些抑鬱症患者可能出現食欲增強和體重增加的狀況。筆者推測一種可能的原因是節食的流行，節食的人在心情低落的時候，往往會訴諸食物來安撫自己的情緒。這會出現進食量變大，相應地會出現體重增加。

抑鬱症患者容易疲憊、缺乏精力，常常覺得“累”。然而，這種累和他們需要完成的工作量是不匹配的。對一些抑鬱嚴重的患者而言，完成穿衣和洗漱這類事都會出現困難。一些重度抑鬱症患者自殺風險最高的時候並不是他們症狀最嚴重的時候——因為在症狀最嚴重的時候，他們甚至沒有精力完成自殺計劃。恰恰是在他們開始康復的時候，自殺風險最高。

抑鬱症患者的累和普通人工作一天之後的疲乏不同。疲乏通過休息可以緩解，而抑鬱症患者的累難以通過休息緩解。

有意思的是，中國人比歐美國家的人，更傾向於報告軀體症狀。一個原因是在我們的文化中，軀體症狀被視作難以控制的“疾病”，個人對之進行“調節”或者“管理”的餘地很有限，因此和談論情緒問題或者認知問題相比，談論軀體症狀的病恥感也低得多。大多數人對於軀體症狀的接受程度也比對情緒問題的接受程度高得多。想想兩個請假的理由：“我今天渾身疼得厲害，想要請一天假”和“今天我心情極度低落，想要請假一天”，雖然二者都可能是抑鬱症的症狀，但是換作是您，更願意用哪句話去請假？使用哪句話請假被批准的可能性會高一些？

抑鬱症患者的軀體症狀往往和更差的預後聯繫在一起，比如更長的病程。原因可能有三方面：

第一，出現軀體症狀的患者中，更可能同時患有其他精神疾患，如抑鬱症的不少軀體症狀，在焦慮症患者中也常見。

第二，軀體症狀容易誘發其他症狀。如嚴重的疼痛很可能會限制個體的活動性，這又會阻礙個體與他人進行交往或者對環境做出有益探索，從而導致社交退縮，並難以産生愉快體驗。而社交退縮和愉快體驗的缺失，都是抑鬱的典型症狀。

第三，軀體症狀很可能導致抑鬱的漏診或者誤診。一個以渾身疼痛為主訴的患者，很可能因為軀體症狀到綜合醫院就診，而綜合醫院的醫生更可能往軀體疾病的方向進行診治，從而導致誤診、漏診或者延誤治療。這種情況早些年非常常見。

學者張艷萍等對這個問題展開過研究，其團隊于2003-2004年，在北京的50家綜合醫院招募了2877名患者，讓他們填寫抑鬱測評問卷，並且請精神科醫生對得分最高的10%的患者進行診斷，結果發現，有73名符合抑鬱症診斷。然而，這73人中，僅有10例之前被診斷為抑鬱症。

需要注意，當個體出現這些症狀，並不一定指向抑鬱。焦慮和軀體形式障礙中也常見軀體症狀。還有時候，可能真是軀體某些部位出現了問題，不一定就是抑鬱症。另外，抑鬱的症狀不僅會出現在抑鬱症患者身上，也會出現在普通人身上，可能程度輕一些。並不是一齣現抑鬱的症狀，就一定是抑鬱症。每個人的生命中，多多少少，長長短短，都會體驗到一些抑鬱的症狀。這大概就是生活。(作者王葵 中國科學院心理研究所，係心理學博士、研究員、二級心理諮詢師 中國青年報)