對話丨多重因素導致青少年抑鬱，家庭應重視早期干預

近年來，青少年的情緒問題日益凸顯，已然成為社會各界關注的焦點。青少年抑鬱這個話題，屢屢登上熱搜。身邊青少年因抑鬱而無法繼續學業的案例也常有耳聞。我們不禁要問，為什麼物質生活越來越好了，孩子們越來越不快樂了？是家庭教育不當，還是課業壓力太大？

在《中國經營報》觸角零觀教育直播節目中，本報記者對話上海市精神衛生中心主任醫師、宣傳科科長喬穎。

喬穎指出，孩子焦慮和抑鬱比例上升，是多種因素共同作用的結果。除了社會、學校和家庭環境的影響，孩子自身的特點也起了重要作用。青少年的大腦尚未發育成熟，功能和結構都還不完善，在這樣的狀態下，他們的情緒本身就容易波動。當外界壓力疊加自身的脆弱性時，心理問題發生的風險自然會增加。

同時，喬穎提到，社會上仍然存在對精神醫學和心理學的偏見和誤解，許多家長也不例外。一旦孩子出現心理問題，家長往往不願及時帶孩子就醫，擔心被診斷為抑鬱症等病症會帶來“羞恥感”。這種偏見會導致許多孩子在症狀加重後才被送到醫院，錯過了最佳干預時機。因此呼籲家長應關注早期識別，及時關注孩子的心理健康，避免問題惡化。

未成年人為什麼會抑鬱？

《中國經營報》：“開學後兒童精神科爆滿”曾經登上過熱搜。為什麼越來越多的未成年人感到焦慮和抑鬱？

喬穎：我們發現，在一些特定時間段，比如開學初、學期末、考試後，或者重要考試季，青少年出現情緒困擾、心理問題甚至心理疾病的現象非常普遍。而且這種現象的發生率還在不斷上升。背後其實有多重因素。

首先，與整個社會大環境有關。社會普遍以讀書、考試為導向，強調“人上人”、精英教育，這種氛圍深刻影響了成人，也影響了孩子。大人們以此為標準，孩子自然也會受到壓力。

其次，與學校教育有直接關係。雖然很多教育改革在努力減負，推動家校合作，希望減輕孩子們的問題，但實際成效有限。原因之一是學校最終還是以考試成績為主要評價標準。無論課程內容還是教學理念，大多還是圍繞考試展開。孩子們學習時，關注的更多是結果，很少能真正享受學習的過程。事實上，成人在工作中也是如此。

同時，學校心理支援體系也存在很大差異。雖然很多學校設有心理諮詢師、心理教室，但師資力量和重視程度參差不齊。發達地區的學校普遍做得較好，但在偏遠地區，中學裏甚至缺少專職心理老師。這種資源差異也影響了青少年心理問題的應對效果。

此外，家庭環境對孩子的心理狀態也有很大影響。家長普遍希望孩子成才，但家長本身也會受到情緒和社會環境的影響，這些因素在養育過程中容易無意識地傳遞給孩子。很多家長在教育方式上，要麼過於權威、壓制孩子，要麼過於溺愛、放任孩子。家長是否能根據時代變化調整心態和教育方式，直接關係到孩子心理健康的發展。

《中國經營報》：當孩子出現哪些情緒或者行為的時候家長就應該引起重視？

喬穎：我們建議每位家長，首先要了解自己孩子所處的年齡階段，因為不同階段孩子的心理和身體發展特徵不同。0—3歲的孩子以依戀他人、依戀事物為主要特徵。3—6歲是習慣培養期，孩子可能出現一些看似“沒有教養”的舉動，家長需要判斷行為是否合理，並及時引導。6—10歲，社會性功能逐步增強，孩子開始熱愛集體生活。10—18歲，孩子處於青春期，心理和生理變化劇烈，是家長特別需要關注的階段。

在青春期，家長要重點觀察以下幾個方面：

一是進食變化。如果孩子在連續兩周或更長時間裏，明顯食欲減退、體重持續下降，或出現暴飲暴食、體重短期內急劇增加，需警惕進食障礙的可能。還要關注孩子平時食用的飲料、糖果等，一些新型毒品可能偽裝成普通食品。如果孩子食用後精神狀態、情緒、睡眠、行為發生明顯變化，也要高度警惕。

二是睡眠問題。注意孩子睡眠時間是否異常（過短或過長），是否頻繁夜醒，以及睡醒後的精神、體力恢復情況。如果睡很久仍疲憊，需引起重視。

三是日常行為。如果孩子沉迷于遊戲、手機、短視頻，影響到正常飲食、社交、學習和生活，需警惕是否存在遊戲成癮。

四是情緒變化。若孩子持續兩周以上少言寡語、表情呆滯、經常哭泣，可能存在抑鬱傾向。同時，要留意情緒波動劇烈、易怒、坐立不安、身體出現莫名疼痛感，這些可能是焦慮障礙的表現。青春期還需警惕嚴重精神疾病，如精神分裂症。常見表現包括幻聽（聽到不存在的聲音）、幻視（看到不存在的影像）、被害妄想（覺得周圍有人監控自己）。一旦出現，應及時就醫。

在日常觀察中，我們可以採用“十字架式”判斷方法：一是縱向比較（前後比），觀察孩子近期與幾週或幾個月前的變化，如果出現短時間內明顯的情緒、行為變化，需警惕；二是橫向比較（同齡比），將孩子的表現與同年齡段其他孩子對比，看是否存在明顯差異。

家庭扮演什麼角色？

《中國經營報》：家庭在孩子的成長中扮演重要角色。孩子容易出現情緒問題的家庭，一般具有哪些特徵？

喬穎：兒童和青少年時期，最重要的生活領域是同伴交往、學校生活和家庭生活。這些與人際關係密切相關的環境因素，會對孩子的心理健康産生巨大影響。

許多家長和老師常常誤以為，孩子出現抑鬱障礙，是因為性格懦弱、心理脆弱、抗壓能力差。實際上，需要普及一個正確的認識，就是如果孩子確診為重性抑鬱障礙等嚴重精神疾病，遺傳因素往往起著非常重要的作用。抑鬱障礙屬於內科診斷範疇，而精神科本身也是內科的一個分支。從醫學研究來看，遺傳在抑鬱障礙的發病機制中佔有很大比例。

有些家長會疑惑，家族中並沒有直系親屬患有抑鬱症。其實，遺傳性疾病並不一定在父母身上直接表現出來，需要觀察“兩係三代”的家族成員，即父系、母系，跨越上下三代。仔細回顧，往往可以發現家族中有人存在不同程度的精神問題，雖然未必表現為典型抑鬱，但可能有精神韌性不足、情緒調節能力差等特徵，這就反映了遺傳的存在。

如果遺傳易感性在孩子身上存在，而外部環境又發生劇烈變化，如學習壓力大、同伴衝突頻繁、家庭氣氛緊張，那麼原本潛在的易感基因就可能被激活，導致疾病的發生。

因此，雖然環境對孩子的情緒健康有一定影響，但從根本上説，起決定性作用的是遺傳因素。每個人都有患病的可能，環境變化有時只是“催化劑”，真正使疾病發生的是體內已有的易感基礎。

《中國經營報》：在當今社會，很多家庭由爺爺奶奶、外公外婆協助照顧孩子，這種“三代同堂”的育兒模式與父母獨立帶孩子的模式形成了鮮明對比。那麼，哪种家庭結構更適合孩子的成長？

喬穎：在中國，雖然西方文化強調“核心家庭”的概念，但我們更推薦爺爺奶奶、外公外婆在適當程度上參與孩子的撫養工作。這樣的做法有助於緩解父母的壓力，尤其是在父母因健康問題或工作繁忙無法全程照顧孩子時，隔代養育可以作為一種有效的補充力量。

然而，隔代養育要遵循“補充而非替代”的原則。長輩在育兒過程中應與父母保持一致，不能在孩子面前表現出意見分裂。

在隔代教育中，長輩應注意尊重父母的養育方式，並提供愛與支援，但不能越界干預。養育的主權必須牢牢掌握在父母手中，孩子從小就要明白，最終的決策權屬於父母。

在尊重父母養育原則的基礎上，隔代教育可以給予孩子關愛與陪伴，但不能跨越邊界，變成主導角色。幫助和支援是美好的，但替代和干預則是有害的。

適當的隔代教育可以為孩子的情感世界提供滋養，幫助孩子健康成長。

父母與孩子如何溝通？

《中國經營報》：現在的父母生孩子都比較晚，青春期撞上更年期是很常見的現象。那麼如何處理好青春期遇上更年期這一問題？

喬穎：在家庭教育中，我們常説青春期的孩子遇上更年期的媽媽，容易發生激烈衝突。這是因為這兩個階段，孩子和母親體內的激素水準都處於劇烈波動期。青春期時，無論男孩還是女孩，性激素水準急劇上升；而母親在更年期，雌激素則迅速下降。激素變化過快，都會導致生理和情緒功能的不穩定，使得雙方更容易發生矛盾。

那麼，有沒有辦法緩解這種衝突呢？當然有。家庭中第三方成員，尤其是父親，起著非常重要的調節作用。當母子雙方情緒對立時，父親或其他長輩可以適時介入，緩和局勢，幫助家庭情緒降溫。

除了家庭成員的配合，父母和孩子自身也需要學習和成長。孩子都是第一次做孩子，父母也是第一次做父母，大家在親子溝通方面都缺乏足夠的知識和經驗。因此，我們強調家長和孩子都要不斷學習，掌握溝通技巧，提升理解力。尤其是當家庭交流出現障礙時，學習青春期心理知識，學習有效溝通的方法，非常必要。

《中國經營報》：作為父母應該如何跟孩子溝通？作為孩子應該如何和父母溝通？

喬穎：在與青春期孩子相處時，父母需要掌握一些基本原則。

首先，要尊重孩子。青春期的孩子通過對抗表達他們的成長需求，渴望獨立。雖然他們難以用準確的語言表達，但實際上是在要求尊重。此時，父母應放下身段，以平等、尊重的態度與孩子交流，就像與同事或朋友溝通那樣。同時，不要吝嗇表達愛意，即使是簡單的一句“我愛你”，或一個擁抱，也能傳遞重要的情感支援。

其次，情緒穩定。遇到孩子情緒波動時，家長要先穩定自己的情緒。家長是孩子的鏡子，父母能否冷靜面對衝突，直接影響孩子的情緒管理能力。如果局面難以控制，父母應學會及時退出衝突現場，避免情緒失控。

最後，學會談判。談判是人生重要的技能，孩子和父母可以從日常溝通中練習。例如，孩子可以逐步提出自己的合理要求，家長也可以設定階段性目標，互相妥協，共同達成一致。每一次有效談判，都是親子關係成長的機會。

對於孩子來説，也同樣需要學習溝通和情緒管理的技巧。具體來説：

一是選擇合適的時機溝通。在父母相對情緒穩定、精力充沛時，再提出自己的問題和想法，避免在父母情緒低落或疲勞時激化矛盾。

二是化被動為主動。不要等到問題爆發時才尋求溝通，而應主動表達自己的困難和需求。例如，提前告訴父母自己在學習中遇到的困難，及時爭取支援。

三是多用“感受”來交流，而不是指責。比如，當考試成績不理想時，家長可以説：“我今天很累，看到你的成績，我很焦慮，也很傷心。”而不是簡單指責孩子。同樣，孩子也可以這樣表達：“我最近學習很吃力，感覺很煩躁，希望能出去透透氣。”用表達感受代替指責，更容易建立理解和信任。

總之，青春期的孩子和更年期的父母並不是天生的“敵人”，而是需要相互理解、支援、合作的親密夥伴。通過不斷學習溝通技巧、調整心態，我們完全可以讓這個階段成為家庭關係升級的重要契機。

我們如何行動？

《中國經營報》：對於已經得了抑鬱症的孩子，家長、老師以及社會大眾應該從哪些方面去幫助他們走出困境？

喬穎：如果孩子出現了抑鬱的表現，需要家長高度重視。首先，需要區分抑鬱情緒、抑鬱障礙，它們是兩個不同的概念。抑鬱情緒較輕，但如果持續時間較長，也可能演變為抑鬱障礙。

具體來説，如果孩子在超過兩周甚至更長時間裏，出現以下表現，就要引起警惕：説話變少，情緒低落；食欲下降，體重減輕；睡眠障礙；意志消沉，走路無力；對社交和原本感興趣的活動失去興趣。

這些都是抑鬱症傾向的信號。家長一旦發現這些情況，應立即帶孩子到醫院，由專業醫生進行評估與診斷。精神科的診斷流程非常嚴格，會包括：與家長、孩子的溝通了解；各類精神狀態評估；使用情緒量表、睡眠量表、進食量表、行為應激量表等工具；排除其他可能導致類似症狀的軀體疾病（如腦部病變、激素紊亂等）。

這些診斷是排他性進行的，只有在排除其他疾病後，才能確診為抑鬱症或焦慮症。如果只是情緒波動，醫生通常會提出非藥物干預建議，如緩和家庭矛盾，創造良好溝通氛圍；減輕學業壓力，協調學校支援；保證孩子充分休息；推薦心理諮詢、心理治療。

如果確診為抑鬱障礙、抑鬱症，醫生多會建議藥物治療為主，心理治療為輔，並結闔家庭、學校及社會支援，形成整體干預，有助於孩子康復。

《中國經營報》：對於那些馬上要當父母的年輕人，你能否給一些建議？

喬穎：我認為，年輕人如果沒有做好充分準備，不要輕易生孩子。如果你有了明確意願，準備迎接孩子，就必須做好以下幾點準備：

首先接受孩子和人生的不完美。人生本來就不完美，孩子也不會一帆風順。孩子可能生病、可能有先天問題，成長過程中也會遇到無數挑戰。父母要有信念：無論高山小河，願意牽著孩子走過一切坎坷。

然後不斷學習育兒知識，適應新角色。孩子不同階段有不同的身體和心理髮展特點。為人父母之後，需要不斷學習，將理論與實踐結合，在實踐中成長和調整。科學育兒知識應以通俗易懂的形式普及，讓每一位家長都能看得懂、用得上。

其次關心産婦和新手媽媽的身心健康。懷孕和産後階段，女性可能出現情緒波動甚至産後抑鬱。尤其産後兩週到一年內，如果情緒問題嚴重，必須及時就醫，哪怕正在哺乳，也要與醫生溝通治療方案。媽媽的身心健康，永遠是育兒的第一位。

最後遇到情緒問題及時求助專業人士。無論孕期還是育兒過程中，一旦出現焦慮、抑鬱等情緒問題，都應積極與專業醫生溝通，確保母嬰安全。

只有真正做好準備、願意承擔責任、願意學習成長，才能成為一個充滿愛、負責任的家長。當你準備好了再迎接孩子到來，然後從零開始，陪伴孩子共同成長。（中國經營報記者郝亞娟 張榮旺上海、北京報道）