社區養老：醫養融合是關鍵

　　中國式社區養老如何破題

　　 社區養老是銜接機構養老與居家養老最好的“橋頭堡”。在國家“9073”養老佈局下，如何創新社區養老模式，將機構養老中的專業康護體系、國際醫療資源、金融保險保障等亮點有效地嫁接到居家養老，如何將醫養融合落實到社區養老模式中，成為助力政府社區養老工程的關鍵利器，破解中國式社區養老的難點與出路。

　　“在我們衰老、脆弱、無人幫助就無法生活的情況下，還能有什麼更好的選擇？一所小小的房子，小小的廚房和衛生間，可以自己鎖上的房門，沒人要求按時起床，穿衣，吃藥……也許，是時候可以考慮去養老院看一看。”

　　這是阿圖·葛文德（Atul Gawande）編著的《最好的告別》中的一段話。這位白宮最年輕的健康政策顧問、影響美國總統奧巴馬醫改政策的關鍵人物，關注的是醫療的局限以及人的尊嚴。他提出的“善終服務”、“輔助生活”、“生前預囑”等一系列社區養老的理念，給老齡化日益加劇的中國式社區養老以啟迪。

　　日前，中國國際老齡産業高峰論壇分論壇在上海松江拉開帷幕，來自全國的養老、醫療相關部門以及上海市民政局、衛計委、上海市松江區人民政府和泰康人壽等單位的百餘名專家與領導，圍繞“中國式社區養老的突破與創新”展開了深入研討。

　　社區養老成為銜接機構養老與居家養老最好的“橋頭堡”。

　　 社區養老是大勢所趨

　　“社區養老是社會養老服務體系的重要組成部分。”在上海老齡科學研究中心主任殷志剛看來，“社區養老既是居家養老和機構養老之間的橋梁和紐帶，更是社會養老服務資源集散與輻射的重要平臺。”

　　伴隨著人口的急劇老齡化，傳統家庭照護功能的弱化，城鎮化的不斷加快，社區養老具備多元需求的滿足、社會資源的整合、就近養老等方面的優勢，必將成為我國社會養老服務體系建設的發展方向和趨勢。

　　以上海為例，作為我國老齡化程度最高的城市，在2006年率先提出了以居家為基礎、社區為依託、機構為支撐的“9073”養老服務發展框架。截至目前，上海社區養老的發展已經初見成效，但也面臨亟需升級服務的挑戰。

　　“社區養老服務發展需要明晰的是政府、市場、社會的功能定位，來最大限度的發揮市場和社會的作用。”殷志剛進一步分析説，“發展社區養老服務是政府服務民生和經濟社會轉型發展的需要，是現代服務業與養老模式融合的必然。社區養老服務健康可持續的發展必須要有政府的引導、供需的匹配、佈局的合理，然後還有機制的保障和服務的監管。”

　　為此，殷志剛提出：“要發展社區養老，主要是通過構建三張網，形成一個社區養老服務的網，這三張網，第一個就是保基本的托底網，第二個是産業化的市場網，第三個是非營利組織參與為主的社會網。”

　　從行業層面看，商業化養老服務目前在我國還處在起步階段，不管是社區養老，還是機構養老，都還未形成成熟的服務體系，存在服務無規範市場標準、監督管理難落實等難題。

　　上海市相關部門、協會、研究機構、高校等在泰康之家·申園養老社區設立“上海市老年持續照護示範基地”、“養老社區服務標準創研基地”、“上海老教授機構養老示範基地”等七大研究及實踐基地，充分研究和借鑒泰康在醫養融合實踐過程中所取得的成功經驗，推動行業規範化的探索。

　　“像泰康之家·申園在養老社區內建立高端醫療健康護理中心，配套連鎖康復與老年病醫療機構，為養老社區內的居民重點提供急病診療、慢病管理、專業康復、健康促進等醫療健康服務。”上海市衛計委副主任吳乾渝認為，“這些來自於一線的具體思考及實操經驗，對於政府構建更高效的社區養老服務體系、制定相關服務標準等，都將成為極為有價值的參考。”

　　 醫養融合落實一站式

　　提升老年人養老生活品質的各種養老方式創新，關鍵是如何通過醫養融合模式，在全社會構建一套完善的老年康護體系，全方位保障老年人的健康生活。如何將醫養融合落實到社區養老、機構養老模式中，這將是未來能否提升中國人養老生活方式和生命品質的關鍵。

　　當前，我國正處於人口老齡化加速時期。民政部預計，到2016年底，我國60歲以上老齡人口將達到2.16億，約佔總人口的16.7%。在上海籍人口中每3人中就有1位60歲及以上老人。

　　隨著人口老齡化加劇，養老問題日益凸顯，醫養服務相互脫節。為實現“醫”和“養”的無縫對接，國家鼓勵社會資本參與醫養結合服務體系建設，讓各種形式的混合所有制的養老機構通過市場化的方式運營醫養結合養老服務産業。

　　“我們借鑒引進美國‘凱撒模式’，在養老社區鄰建康復醫院，以‘養老社區+康復醫院’模式，為社區居民及周邊社區提供‘預防—治療—康復—長期護理’閉環整合型醫養服務，全方位照護社區居民健康。”泰康人壽副總裁兼泰康之家首席執行官劉挺軍説。

　　2015年11月，泰康人壽自建的二級康復醫院在北京燕園養老社區落成，標誌著泰康創新的“醫養融合”模式正式落地。在全國其他養老社區，社區康復醫院會根據“燕園”的經驗做進一步的優化，包括使用網際網路技術實現遠端會診，縮減門診中間環節，減少勞動力成本，從而提高醫療的診療效率。

　　“養老社區提供獨立生活、協助生活、記憶照護、專業護理四個不同的生活服務區域，實現一站式退休生活解決方案，提供不同程度的生活照顧及護理服務。”劉挺軍進一步指出，“除了為生活能夠自理的老人提供各種生活服務和豐富俱樂部活動之外，還為仍具有獨立生活能力但同時需要偏向專業的醫護照顧的老年人，以及需要長期全面護理的老人提供專業護理服務。”

　　另據記者了解，上海松江區率先和泰康人壽就資源輸出達成共識，泰康之家·申園養老社區將開放“機構養老”中的專業康護體系，有效地嫁接到社區養老，根據居民及周邊老年人的不同身體狀態，通過介護、專護多種形式，提供健康管理、半護理、全護理、智障照料、老年病治療和老年康復等全業態醫養服務。

　　劉挺軍告訴記者：“松江區周邊獨居老人、子女不在身邊的情況很普遍，家庭對半護理、全護理需求旺盛。這些需求促使我們將嘗試把泰康專業護理團隊、優質醫療資源釋放到周邊。”

　　“對任何一個大型的養老社區而言，人才儲備是關鍵。”松江區衛生和計劃生育委員會副主任劉淮虎告訴記者，“除了一般的服務人員外，大型養老社區對醫務人員、護理人員的人才儲備必須提前考慮。”

　　而這也是當前中國養老社區發展的一大痛點。

　　上海思博護理學院院長沈小平告訴記者：“上海醫療系統出現了護士緊缺的情況，尤其是養老護士更加緊缺。”目前，上海14所設有護理專業的大專院校，6所公辦，8所民辦。其中，6所公辦學校每年為上海市僅輸送約1200名護士。

　　“值得一提的是，大部分護理專業的畢業生不願意去養老機構。”沈小平透露，“一方面，養老機構護理人員的待遇低、工作環境差；另一方面，技術職稱通道不通暢。這次我們與泰康人壽簽訂了訂單單班培養，定向輸送護理人才，就是為了解決上述問題。”（張穎）