■打破砂鍋

　　隨著人口老齡化的加快，有關部門探討各種養老模式，其中醫養結合成為了養老服務新模式。請關注—— 醫養結合能否突破養老難題？

　　國家統計局報告顯示，截至2015年，我國60歲以上的老年人已達2.2億，佔總人口的16.15%。在近日召開的第二屆中國老年醫學與科技創新大會上，中國老年醫學學會會長范利表示，我國七成以上的老年人存在慢病和共病，慢病、共病會導致老人多系統受累，最終引發多器官衰竭，是老人死亡的最主要原因。

　　在日益嚴峻的老齡化形勢面前，如何創新養老模式是大家共同關注的問題。作為傳統養老模式的延伸和升級，“醫養結合”養老模式被認為是破解養老難題的重要途徑。在其間舉辦的“網際網路+醫養結合和老年醫療護照”分會上，記者了解到，儘管多地已經嘗試結合當地情況進行醫養結合的實質性探索，然而從目前的情況來看，醫養結合還有眾多困境和瓶頸待解。

　　養老面臨多重難題

　　2015年11月，衛生計生委等9部門發佈《關於推進醫療衛生與養老服務相結合的指導意見》的通知，提出到2017年醫養結合政策體系、標準規範和管理制度要初步建立。同時也為醫養結合作出了總體佈局：醫養結合不但包括傳統的生活照料服務，更突出的是包括醫療康復保健服務，是集醫療、健康諮詢、健康檢查、疾病診療和護理、大病康復以及臨終關懷為一體的養老服務模式。

　　作為一種養老服務新模式，廣州市老人院副院長劉聯琦認為，醫養結合還面臨著諸多挑戰。目前我國國內老年醫學科發展相對滯後，專門為老年人提供醫療衛生服務的資源相對較少，老年醫療護理機構數量極少。而老年醫學科在綜合醫院科室建設中被邊緣化，一般醫院適老診療環境建設不被重視。同時，醫養機構也面臨著醫療政策限制、收費標準如何確定、機構性質如何確定、醫養融合難等問題。

　　中國老年醫學學會副會長陳運奇認為，首先，醫養結合存在著醫養分家的體制頑癥，衛生管醫療、民政管養老，互不跨行；其次，存在“醫養學術不相容”的問題，西醫重醫、中醫重養、中西不融、學術不容；第三是醫養服務相分離，醫中不養、養中缺醫、醫養不連續。最關鍵的醫養人才，專業水準低；醫養政策少配套，體制、醫保、教育、職稱、待遇等不配套。

　　“網際網路＋”探索新模式

　　中國工程院院士、阜外醫院原院長高潤霖指出，2012年的研究顯示，我國25%的居民首診未選擇第一職能等級醫療機構，其中，城市這一比例達到51.7%，農村這一比例為18.3%。之所以如此，在於基層醫療水準還難以滿足百姓需求。

　　對此，陳運奇提出，“網際網路+”是破解醫養結合的有效途徑。通過網際網路，家庭、社區、醫院、養老院可以達到互聯互通、資訊共用，不出家門就可以預約掛號、網上諮詢、遠端會診、遠端培訓、網上購藥……通過網上家庭醫生、網路醫院等，實現全民健康管理，使“智慧醫療、智慧養老”變為現實。

　　在醫養服務方面，河北省石家莊市欒城區婁底鎮東許營村成為首家“網際網路+醫養結合示範村”。

　　他們一是通過村醫院，解決村民的日常醫療問題；二是通過與解放軍總醫院（又稱“301醫院”）合作的遠端會診平臺，解決疑難雜症問題；三是通過以中醫為主的“醫、養、煉”方法，解決村民的日常健身和治慢病、治未病、抗衰老問題；四是通過“健康小屋”健康檢測模式，對全體村民實行健康檢測和服務管理。

　　實現家門口醫養結合

　　“如今，我們的村民家中有的安裝了可視對講終端，跟村裏醫院進行連接，就可直達醫院醫生值班室，隨時應對各種緊急情況。村民的電子健康檔案還與醫院的醫療資訊、健康體檢和管理資訊融為了一體，並與301醫院遠端會診相連，醫學影像拍完就能直接傳到301醫院專家的電腦中，實現村醫院病人由大醫院專家線上診斷。”東許營村村長穆文娟介紹。

　　記者在東許營村看到，這裡分別設立了一個小型醫院、一個小型養老院和一個以全體村民為服務對象的健康管理中心，通過網際網路等高新技術實現了三個單位的工作流程數字化，所有設備互聯互通，所有的醫療、健康資訊互聯共用；通過建立數字化醫院、數字化養老院、數字化健康管理平臺，實現了高度整合的智慧化健康管理，保證村民不出村就能享受智慧醫療、智慧養老。

　　陳運奇認為，醫養結合需要從“組織形式結合、服務模式結合、學術內容結合、人才培養結合、配套政策結合”五個方面來落實。東許營村“網際網路+醫養結合”模式，實現居家養老智慧化服務，不僅解決了該村村民就醫難、看病難、養老難的問題，也為農村就醫養老、加速社會主義新農村建設摸索出了一條新路徑。

　　“未來，在基層人才培養、運作系統化、模式化以及配套政策上，農村以及縣域的醫養結合模式還有進一步研究和提升的空間。”陳運奇説。