1問 醫保如何更精準

　　明確貧困線，拉開職工和居民醫保差距

　　記者：國務院常務會議提出，大病醫保今年實現全覆蓋。目前，大病醫保的保障程度如何？能否有效遏制因病致貧？

　　南開大學衛生經濟與醫療保障研究中心主任朱銘來：保監會的數據顯示，截至2015年底，共有16家保險公司在全國31個省份開辦了城鄉居民大病保險業務，覆蓋人口9.2億人。通過大病保險，全國大病醫療費用實際報銷水準普遍提高了10到15個百分點，部分案例中大病保險的實際報銷比例超過了50%，全國最高的大病保險賠案實際賠付到了111.6萬元。

　　大病醫保的保障程度仍有提升空間。很多地方目前仍按照基本醫保的報銷目錄來報，其實還可以繼續擴大報銷範圍。很多地方剛出臺實施意見，人們的需求還沒釋放，需要過一段時間才能看出釋放效應。

　　評價政策是否有效遏制了因病致貧，需要看“因病致貧”怎麼定義。國家的標準是參考當地每人平均可支配收入，但這是比較粗放的標準，應該在實施細則中明確貧困線的標準，實現精准保障。

　　記者：幫扶困難群眾，大病醫保應該根據病種，還是根據實際産生的醫療費？個人籌資部分，應控制在什麼範圍？

　　朱銘來：我們是發展中國家，囿于財力，幫扶措施只能按全人群的基本需求來設定，更多關注的是最貧困人群。大病保險制度是按照實際發生的費用來幫扶的，也可以按照病種來幫扶。但我認為，按病種幫扶比較複雜，有些大病病種跟其他病種有關聯，很難清晰界定。

　　目前，我國新農合、城鎮居民醫保，個人籌資部分保持在20%左右，其餘部分由財政補助。由於我國醫保實行的是自願參加原則，如果提高個人籌資部分，一些人很可能會棄保。但是這種模式對基金運作造成很大的壓力。為此，國家提出建立動態的籌資機制。我認為，應適當拉開職工醫保和城鄉居民醫保的差距，鼓勵人們參加職工醫保，保障範圍擴大至參保人家庭，同時保持較高的待遇水準。這樣才能保證參加居民醫保、新農合的人是真正需要國家保障的貧困人群，提高資金使用的精準性。

　　記者：解決藥價高、看病貴，應重點採取哪些措施？

　　北京大學醫藥管理國際研究中心主任史錄文：集中採購、藥價改革，都不能成為政策孤島，必須真正實現三醫聯動，注重醫療行為的監管，強化醫療機構合理用藥、規範用藥；同時，推行醫保支付方式改革，加強醫保支付與藥品採購的政策配合。還要同步提高醫務人員的勞務收入，“騰籠”和“換鳥”協同進行，才能保證騰出的空間不被其他利益擠佔，實現藥價合理回歸。

　　朱銘來：我國目前已經建立了不少制度，包括基本醫保、大病保險、疾病應急救助、民政救助等，但是這些制度都各負責一段。建議建設統一的資訊平臺，使制度有效銜接。

　　2問 政府部門咋發力

　　建檔立卡探病根，扶持就業幫脫貧

　　記者：如何精準識別因病致貧群眾？政府都採取了哪些幫扶措施？

　　甘肅省衛計委主任劉維忠：甘肅省衛計委組織鄉村計生專幹，對全省417萬貧困人口進行入戶調查，並將其經濟收入、看病費用、農合報銷、看病債務等情況詳細登記、建檔立卡，對大病人員所患的400多種疾病進行了疾病譜分析。據調查結果，近3年有8萬多個家庭因病負債18億多元，負債率高達55%左右。

　　甘肅省組織患大病的群眾到醫院接受免費體檢，並積極協調新農合、大病保險、大病救助幫助報銷醫藥費用。同時，動員各級衛生計生系統積極協調相關部門，通過新農合、大病保險、民政救助、政府籌資、社會捐助等渠道逐年化解債務。此外，針對疾病譜靠前、群眾看病負擔較重的重大疾病，進行流行病學調查，並積極組織預防干預。從2015年起，甘肅省對貧困參合人口政策內住院費用報銷比例比普通農戶提高5個百分點。從2016年起，貧困人口大病報銷補助起付線從5000元降至3000元。

　　甘肅省臨洮縣衛計局局長韋臨軍：臨洮縣加大對因病致貧家庭在危房改造、易地搬遷、農業保險、教育扶持、低保和五保補助、勞動力培訓等方面的優惠政策。2014年底，臨洮縣因病致貧3657戶15063人，在各項政策幫扶下，2015年底實現脫貧2609戶10746人。截至目前，臨洮縣已為因病致貧家庭累計發放各類貸款、補貼資金1億多元。

　　記者：在因病致貧家庭就業扶持、産業扶持上，有沒有針對性的措施？

　　臨洮縣扶貧辦主任孫志誠：對因病致貧家庭的其他成員，臨洮縣開展各類培訓3558人次，併為其提供外出務工資訊和崗位，帶動勞動力收入135.65萬元。同時，整合全縣馬鈴薯儲藏窖建設、新型職業農民培育、旱作農業等項目，優先扶持因病致貧家庭。

　　為了增強因病致貧家庭增收的可持續性，具體實施了“3個一”扶持措施，即讓貧困家庭掌握一門技能、落實一個項目、穩定一份收入。

　　3問 慈善組織能做啥

　　提供物資、檢查、培訓，重點幫扶母嬰兒童

　　記者：作為慈善組織，能夠幫助哪些因病致貧群體？相關項目是怎樣開展的？

　　中國扶貧基金會負責人：中國扶貧基金會于2000年9月設計了“生命屬於愛——母嬰平安120行動項目”，並在當時住院分娩率僅23.02%的雲南省麗江縣（今麗江市玉龍縣）率先實施。“120”的含義是“保全1個家庭，挽救2條生命，生育零風險”。2012年，母嬰平安項目部擴展項目思路，開展了立足衛生健康領域的“婦女大病救助項目”“助明計劃”等。

　　針對因病致貧的或可能因病致貧的人群，這些項目都有具體的幫扶方式。母嬰平安120行動項目，面向産時有高危因素的貧困農村孕産婦，為其住院分娩給予補貼，並提供物資援助，同時為項目區鄉村醫務人員提供醫務培訓，補貼標準為剖宮産1000元、危急危重3000元，個別的還可以申請大額補貼。

　　母嬰平安120行動項目2.0，面向被確診為“婦女兩癌”惡性腫瘤早、中期的貧困婦女，為其提供治療補貼，補貼標準為10000元。婦女大病救助項目，面向患重大疾病的農村婦女，補貼其單次住院治療所花的醫療費用，補貼標準為3000元。

　　助明計劃，面向患有眼疾的兒童，幫助其進行治療，併為貧困縣提供必要的篩查醫療設備，3—7歲兒童人數在10000人左右的國家級貧困縣可獲50萬元援助，在25000人左右的可獲100萬元。援助苯丙酮尿症項目，為患兒提供輔食費用補貼，減輕生活負擔。

　　截至目前，母嬰平安項目累計投入資金1.3億元，項目覆蓋11個省份，有39.1萬人次受益。2015年，母嬰平安120行動項目覆蓋7個省份，補貼孕産婦2616人。2015年，助明計劃覆蓋5個省份，超過7萬兒童受益。

　　■鏈 接

　　貧困人口參加基本醫保

　　財政補貼個人繳費部分

　　民政部近日發佈關於貫徹落實《中共中央國務院關於打贏脫貧攻堅戰的決定》的通知，要求開展醫療救助脫貧。

　　通知要求，做好資助農村低保對象、特困人員參加基本醫療保險工作。積極協調有關部門落實《決定》要求，對建檔立卡貧困人口參加基本醫療保險的個人繳費部分由財政給予補貼。將符合條件的建檔立卡貧困人口納入重特大疾病醫療救助範圍，對其經基本醫療保險、城鄉居民大病保險等報銷後個人負擔的合規醫療費用予以救助。各地可根據患病家庭負擔能力、個人自負費用、當地籌資情況等，分類分段設置重特大疾病醫療救助比例和最高救助限額。加強醫療救助與相關醫療保障、社會救助制度的有效銜接，形成與慈善救助的高效聯動和良性互動。 （記者潘躍）