醫改專家調研發現，城鄉患者大病以後，患者及其家屬之所以選擇出縣治療，並非不信任縣級醫院，而是目前縣級醫療衛生機構的醫療水準、醫療條件、醫療服務以及醫治能力等，確實與大城市有著太大的差距，導致患者不得不捨近求遠、舍惠求貴。相反，如果縣城的醫療條件、醫療水準與大城市的差距小一些，價格方面更便宜，出縣看病的人數則可能就會大大減少。

　　中牟縣衛生和計劃生育委員會領導説，在實現大病治療不出縣的目標過程中，我們更多的是通過新的經濟技術管理體系，讓城鄉患者享受公立醫院改革紅利，提升廣大居民在基層看病的信心。絕不是將患者硬性限制在縣內醫療衛生機構，這也是很難留得住患者的。

　　醫院開拓創新，推行“技術+價格+管理”運作新機制，堅決摒棄非正常手段圈留城鄉患者

　　硬體上去了，技術也好了，縣級公立醫院的收費會不會激增呢？

　　在家住農村的張桐看來，到縣醫院看病應該“費錢得很”。“農村人身體不舒服都是拖著，不敢到縣醫院看病，就怕看次病一年農活都白幹了。”他説，“後來到縣裏的醫院看病，發現技術態度都挺好，關鍵是價格不貴，醫保還報銷。回去一説，不少親戚朋友都來縣醫院看病了。”

　　“我因腎功能不全，以前在鄭大一附院透析治療，費用較高，家庭經濟困難，負擔較大。去年7月聽説在縣醫院也可以做血液透析了，便和家人商量來縣醫院治療。每週要做3-4次透析，每次費用在420元左右，比在鄭州大醫院低一大截，農合報銷比例也高，來回還方便。家裏的負擔一下減輕了。” 中牟縣廣惠街辦事處劉圪垱村的王松花告訴筆者。

　　“家有千千萬，也有一時不便。‘先住院後付費’真是個好政策，簽個協議就可以住院。發病那晚就我和老伴在家，老伴也慌了，啥都沒帶就來醫院了，要不是及時治療，我這老命就保不住了。住院期間醫生護士也不催繳醫藥費，還安慰我和老伴，安心治病養病，費用可以在出院時再一塊結算。”2015年2月18日，63歲家住劉集鎮村民白國平，因突發心梗入院治療，説起“先住院後付費”診療模式頗有感觸。

　　中牟縣衛計委率先將3家公立醫院同時納入縣級公立醫院綜合改革中，全面推行“先住院、後付費”的診療服務新模式，極大地方便了患者就醫。

　　近年來，中牟縣不斷擴大新農合覆蓋面，參合人數達44.26萬人，參合率99.96%，每人平均籌資水準提高到528元，各級財政補助提高到438元。

　　家住中牟縣大潘莊60歲的周麥囤，2014年8月因腦出血先後三次在中牟縣中醫院住院治療，共花費55118元。他算了一筆賬：享受零差率銷售藥品費用 13405.66元，節省2010.849元藥費，期間曾因病情危重轉至鄭大一附院住院治療花費60960.03元，全年新農合為其報銷合計63046.55元，2014年直接減少患者醫療費用共計65000余元。周老漢感嘆説：“要是沒碰到黨和政府的好政策，沒有新農合，俺可是看不起病呀！”

　　中牟縣衛生和計劃生育委員會主任王進興説，在公立醫院分級診療過程中，我們處處壓低醫院運營成本，從每個環節上給患者減輕負擔，動用公立醫院“技術+價格+管理”杠桿，切實讓患者在縣級醫院就醫有能治好病、價格又低又省錢的良好就醫體會。

　　王進興説，一方面我們調控公立醫院“技術+價格+管理”杠桿科學有效發力，另一方面我們絕對尊重農村患者多渠道選擇就醫的權力。中牟縣在實現大病治療不出縣目標過程中，並非採取用報銷等手段限制患者出縣治療的消極防範手段。我們説，制定醫療衛生發展目標、推進分級診療制度，絕不是將患者硬是壓制在縣級醫療衛生機構，而是要通過縣級醫療衛生機構服務水準、服務能力的提升，把患者留住，提升廣大居民在縣城看病的信心。

　　“技術+價格+管理”杠桿，在全縣各級醫療機構處處發力

　　他們撬起的“技術+價格+管理”杠桿，在全縣各級醫療機構處處發力。縣、鄉、村三級醫療機構全面執行國家基本藥物制度，實行省級網上統一採購，統一配送、零差率銷售。實施基本藥物制度以來，各級醫療衛生機構基本藥物累計銷售金額近6.199億元，中牟縣共為患者減輕醫藥費用負擔近9298.50萬元。

　　中牟縣人民醫院自2012年11月1日起，醫院全部藥品實行零差價銷售（不含中藥飲片），不再有任何加成利率，直接讓利於群眾，使老百姓在醫改實踐中真正得到實惠。截至去年，共讓利群眾4000余萬元。醫院院嚴格控制藥佔比、基藥佔比，藥佔比由44%下降到30%，基藥佔比由30%提高到52.38%。病每人平均次住院醫療費用3683元，門診均次醫療費用144元。中牟縣人民醫院的醫改實踐得到了國家衛計委領導的肯定。

　　中牟縣公立醫院根據疾病譜實施按病種付費、定額補償等政策。建立雙向轉診綠色通道，給予減免轉診患者起付線、遠端診療費用納入報銷、提升醫保總額預付標準等“一免一減一納入一提升”的優惠政策。縣人民醫院、縣中醫院開展臨床路徑60個病種以上，縣婦幼保健院開展臨床路徑12個病種以上。

　　在公立醫院降低醫療費用中，針對留在縣城就醫群眾增多 ，他們也反應看病難、就診流程複雜的問題，特別是患者在門診就診過程中的“三長一短”，即患者掛號、看病、取藥等候時間長，醫生問診時間短的問題，中牟縣人民醫院2014年率先投入“一卡通”使用。“一卡通”集掛號、劃價、取藥、檢查、繳費等多功能于一卡，即患者在該院就診時，只需持本人二代身份證在門診大廳辦理就診卡，然後持卡就診、檢查刷卡、取藥刷卡、收費刷卡，真正實現安全、快捷、方便、靈活。

　　堅持科學規劃醫療資源佈局的戰略，制定中牟縣區域衛生設施佈局規劃，以區域醫療聯合為紐帶打造統籌城鄉的醫療服務體系

　　數據顯示，中牟縣公立醫院改革留住了全縣近90%的患者，外轉率不斷下降。欣喜中，中牟縣衛生部門在公立醫院分級診療改革中意識到，醫院達到最大服務容量後就不應再收病人，如同客運車輛，超載就會帶來安全隱患。要解決這個問題，要麼增加醫院數量，要麼增加醫院容量，增加醫務人員數量。要用衛生經濟學測算，明確區域內醫院應承擔的醫療服務量和自身的服務容量。如醫療資源不足，醫院容量有限，就應該加大投入，補充資源，或放開民營醫院建設。

　　王進興説，電梯超載、車輛超載，都因有巨大安全隱患被社會廣為關注。作為救死扶傷的機構，大醫院“超載”現象也已引發擔憂。大醫院“超載”與車輛超載的危害同樣嚴重。醫院“超載”帶來諸多惡果：大醫院患者多，排隊時間長，造成“看病難”；等候時間長，醫患溝通時間短，容易造成患者不滿；患者過多，嚴重影響醫療安全。

　　對此，中牟縣堅持科學規劃醫療資源佈局的戰略，按照總量控制、結構調整、規模適度的原則，制定中牟縣區域衛生設施佈局規劃，明確縣級公立醫院的數量、規模和佈局，鼓勵新增、優質醫療衛生資源向農村、基層和社會辦醫傾斜和轉移。以縣級公立醫院為依託建設縣級綜合醫療服務中心，以鄉鎮和新型農村社區為依託建設鄉鎮衛生院、新型農村社區衛生服務中心為主的多個醫療服務點，以區域醫療聯合為紐帶打造統籌城鄉的醫療服務體系。