●老年醫學發展嚴重滯後，綜合醫院的老年科邊緣化狀況明顯，老年患者普遍存在“有病亂投醫”

　　●老無所“醫”的窘境，反映了我國醫療行業的深層次矛盾。醫院提供的醫療産品遠遠落後於時代發展，無法滿足老齡化社會的需求

　　●善始善終，關乎每一個人的尊嚴。家庭的力量是有限的，制度的力量卻是無窮的

　　最近，一位網友講述了家裏老人臨終前的就醫經歷：姥姥兩個月前食欲減退，吃不下東西，家人四處聯繫醫院，均被告知老年科沒床位。一天夜裏，姥姥突然出現低血壓休克症狀，被送往醫院急診搶救室，3天后去世。此前，家人最大願望是給老人找個安靜的地方，讓她有尊嚴地離去，而不是在一個左右都是男人、插尿管也沒處遮擋的走廊裏度過最後時光，可惜終未能如願。

　　生老病死乃自然規律。嬰兒和老人，是生命最脆弱的兩端。當人老了，疾病纏身，最大的需求就是獲得良好的醫療照護和臨終關懷。然而，在我國的醫療體系中，大多數醫院都沒有開設老年科，即便有老年科的醫院也是一床難求，專門的臨終關懷醫院更是稀缺。由於臨終關懷缺位，很多老人無法選擇有尊嚴的死亡，只能在臨終前被送往醫院急診搶救，渾身插滿管子，在沒有親人陪伴的陌生環境中離開人世。善終，這個普通的願望，竟然也成了奢望。老無所“醫”，既是個人的悲哀，也是社會的悲哀。

　　我國已經進入老齡化社會，是世界上老年人口最多的國家。目前，全國60歲以上老人已達2.12億，佔總人口的15.5%。其中，許多老人患有慢性病，近4000萬人失能或部分失能。預測顯示，從2015—2035年的20年時間裏，中國老年人口比例將會增加1倍，達到20%。獲得有品質的臨終關懷，幾乎是所有老年人的剛性需求。

　　既然百姓有所呼，為何醫院無所應？原因就在於，我國公立醫院的運作機制是自負盈虧，政府撥款佔總支出的比例不足10%。也就是説，儘管公立醫院是非營利性醫院，但必須考慮如何賺錢生存，否則很難維持收支平衡。因此，很多醫院的科室設置並非根據病人需求，而是根據收治病人所獲得的效益。能賺錢的科室搶著上，不賺錢的科室不願上；能做手術的病人搶著收，不能做手術的病人往外推。一般來説，老年病人治療趨於保守，不會使用高值耗材，用藥追求簡化，基本上屬於只佔床位、沒有收益的“爛病人”，因而常常被醫院以各種理由拒之門外。另外，老年患者大多具有多病共存的特點，現有的專科診療模式無法滿足老年人的需要。由於老年醫學發展嚴重滯後，綜合醫院的老年科邊緣化狀況明顯，老年患者普遍存在“有病亂投醫”的情況，浪費了大量的醫療資源。

　　英國經濟學人智庫日前發佈的《2015年度死亡品質指數》報告顯示，在對全球80個國家和地區“死亡品質指數”的調查排名中，英國位居全球第一，中國大陸排在第七十一名。所謂死亡品質指數，是指一個國家能夠給即將去世的患者提供姑息治療的品質，即患者離世前的生活品質。目前，我國大多數醫院還停留在“治病”層面，沒有上升到改善病人生命品質的層面。而在發達國家，醫院對老年病人的管理主要分為三個層面：疾病治療、功能康復、社會照料。醫院除了治病，還要幫助病人恢復吃飯、走路等生活自理能力，甚至安排社工給予生活照料。對於疾病終末期的病人，醫院主要提供鎮痛、麻醉、護理等服務，其目的是減少疾病帶來的痛苦，幫助病人有尊嚴地離世，而不是拖延毫無品質的生命。如果病人已經無法表達自己的意願，醫生會根據專業知識和倫理原則，為病人作出符合其自身利益最大化的方案。在很多國家，臨終關懷服務從醫院一直延伸到社區和家庭。老人都是在家中從容走完生命的最後一程，而不是在醫院病房或者搶救室裏驚恐而痛苦地離去。

　　老無所“醫”的窘境，反映了我國醫療行業的深層次矛盾。眼下，醫院提供的醫療産品遠遠落後於時代發展，結構不合理，分佈不均衡，品質不到位，無法滿足老齡化社會的需求，醫療資源過剩與短缺並存。從總量上看，我國醫療機構的床位數並不少，但結構性矛盾非常突出。除了三甲醫院人滿為患外，絕大多數一二級醫院都是門可羅雀。一邊是病床大量閒置，一邊是患病的老人無處可去。這説明，醫療服務供給與需求嚴重脫節，急需打通供給側改革的“任督二脈”。作為政府辦的公立醫院，理應更好地滿足社會需求，更好地體現公益性，而不能盲目逐利。誰都知道，收治老年病人不賺錢，所以多數民營醫院不願意幹，這是很正常的。然而，越是市場之手失靈，越需要政府之手到位。當老無所“醫”成為民生之苦、民生之痛時，政府必須有所作為、兜住底線，加大財政投入和政策支援，著力提高基層醫療衛生機構老年醫療服務能力。例如，讓更多的一二級醫院轉型為老年病或臨終關懷醫院，既可解決小醫院床位閒置的問題，又可滿足老齡化社會的需求；擴大基層醫療衛生機構的康復護理病區建設，推動基層醫療衛生機構為老年人建立家庭病床，為居家養老者提供到府醫療服務。同時，吸引社會資本參與舉辦醫養結合機構，建立“非禁即入”的負面清單制度，合理減少政府行政審批，在土地、稅收、醫保等政策上給予支援，釋放醫養結合的政策紅利，增強老年醫療服務供給能力。

　　生與死，是人生的起點與終點。善始善終，關乎每一個人的尊嚴。家庭的力量是有限的，制度的力量卻是無窮的。即便一個家庭無法做到讓老人善終，但如果有一個良好的醫療制度，老人也不會晚景淒涼。願每一個人都能老有所“醫”，體面地走到人生終點！

　　《 人民日報 》（ 2016年01月29日19 版）