隨著我國經濟社會發展和衛生服務水準的不斷提高，居民每人平均預期壽命的逐年增長，健康狀況和營養水準不斷改善，慢性病防治工作取得較大的進步。與此同時人口老齡化、城鎮化、工業化的進程加快，而不健康的生活方式等因素也影響著人們的健康狀況。

　　2015年4月，國家衛生和計劃生育委員會發佈的《中國居民營養與慢性病狀況報告》指出，近年來我國居民慢性病患病率呈持續上升趨勢，慢性病成為我國居民死亡主因，佔總死亡人數的86.6%，慢性病防治已經成為我國重大的健康問題。

　　在11月27日召開的2015年中國慢性病大會上，國家衛生計生委副主任王國強表示，推動慢性病防治是建設健康中國的重中之重。

　　可以説當前，我國面臨傳染病和非傳染病的雙重威脅，而慢性病則將呈井噴式增長，未富先老、未老先衰的挑戰日益嚴峻，這些都給衛生工作和經濟社會發展帶來巨大壓力。有統計顯示，慢病已成為中國人的頭號健康威脅，腦卒中等腦血管病作為國民第一位死亡原因，如不加以控制，預計到2020年，病例將增加一倍。

　　分級診療納入醫改重點

　　慢病管理是一個龐大的系統工程。應通過以慢性病防治為切入點，建立分級診療制度，引導群眾科學有序就醫，強化對慢性病診治的規範管理。

　　當下，城市社區醫院患者就診量不飽和，而城市大醫院人滿為患。以北京為例，當下北京市屬21家醫院，門診量相當於全市門診量的40%左右。住院病人數約佔全市總住院人數的45%左右。而且，在北京市屬的特色大醫院，掛號難、看病難的現象仍將普遍存在。調研發現，在三甲醫院門診中，很大一部分患者去只是為了開藥，其實這樣的一些慢性病，到基層醫療機構去做一些持續的檢查治療，可能會更有時效。

　　對此，北京醫管局的解決之道是構建全方位立體醫療服務體系，推動各級醫療機構落實功能定位，優化醫療資源佈局，以高血壓、糖尿病等慢性病和結核病防治管理為突破口， 按病種打包、上下聯動的辦法，建立基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式。

　　原北京市醫管局局長封國生説：“用擴大醫院規模的方法來應對不斷增長的患者，不是唯一的好辦法，必須採取分層分流的診療策略，把一些常見病、多發病留在基層解決，分級診療對於基層醫療機構進行慢病管理提供了很好的機會。”

　　其實，分級診療的目的不是為了限制老百姓到大醫院去看病的自由，而是希望能夠幫助老百姓建立一個更科學更合理的就診傾向。分級診療既能有效降低其並發癥的發生，提高病人生存品質，又可節省醫藥、醫保費用支出，並將大大緩解大醫院接診壓力，根本改善看病難的局面，實現“社區接得住、醫院舍得放、群眾願意去”，為逐步擴大到常見病、多發病進社區，最終實現社區首診的醫療改革打下堅實基礎。

　　全科醫生有用武之地

　　慢病管理將打開全科醫生的新天地。全科醫學的防治結合，才是群眾真正需要的醫療。從經濟學的角度來看，全科醫學重在預防，疾病早防早治，改變習慣，倡導健康生活方式，讓群眾免於生病，少生病，有病早治療，慢性病做好管理，使之延緩惡化、提高生存品質，減少後遺症，而不是拖到病入膏肓。在腫瘤、高血壓、糖尿病、心臟病、中風、肥胖、腎臟病、甲狀腺問題等很多慢性病的管理上，全科醫生都可以有自己的用武之地。

　　與此同時，健康首先必然是自我的管理，也必然首先是自己的事情，自己要對自己的健康負責任，做好自己健康的主人。很多人不懂如何管理自己的健康，全科醫生就是要在自己管理患者的同時教會患者自我管理。比如很多高血壓的危險因素都是我們日常生活中不正確的方式導致的，很多高血壓患者的病情惡化是由於沒有按照醫囑吃藥復查而導致的，有些演變為冠心病，成為猝死的主要原因，對於自己的不關心，往往導致病情的進一步惡化。全科醫生在實施“預防為主”慢病管理和控制醫療費用方面的獨特作用更應受到全社會的讚揚。

　　京津冀醫療衛生協同發展格局

　　為了響應京津冀一體化的國家戰略，把大型公立醫院的優質醫療資源下沉，這樣病人跟著醫生走，如果專家到了基層，毫無疑問，就會把病人吸引到基層。作為京津冀協同發展突破口之一，從2014年開始，京津冀醫療、健康一體化動作頻頻。三地探索醫生跨省多點執業試點和新農合跨省結算試點，推進在醫療技術、衛生應急、疾病防控等層面的互聯互通等方面取得積極進展。在津冀地區開展分級診療的試點，推動各級醫療機構落實功能定位，優化醫療資源的佈局，最終能夠推動建立基層首診，雙向轉診，急慢分治，上下聯動的分級診療，治療與康復模式的形成和提供連續性醫療服務等方面將産生深遠影響。

　　一年多的實踐證明，推進醫療衛生協同發展，是疏解首都非核心功能與提升河北省醫療衛生服務能力的雙贏過程。一方面，以河北省患者轉診北京為例，2014年度佔北京就醫患者的比例由之前的24%下降到16%，減少1/3；另一方面，以河北燕達醫院為例，2014年門診量同比增長3倍，住院量同比增長2.5倍，手術量同比增長4倍，服務水準明顯提升。

　　慢病的綜合防治，必須依靠政府、專家、公眾相結合，媒體、企業、社會齊動員。醫療的本質是恢復和維護健康，做醫療不能只滿足於把疾病治愈，而要通過醫療過程，讓患者認識到健康的意義。尤其是在移動互聯網時代，每個人都應有管理健康的意識，充分發揮公共媒體作用，廣泛宣傳疾病防治知識，促進患者樹立科學就醫理念，提高科學就醫能力，合理選擇就診醫療機構。未來，加強對基層醫療衛生機構服務能力提升和分級診療工作的宣傳，引導群眾提高對基層醫療衛生機構和分級診療的認知度和認可度，改變就醫觀念和習慣，就近、優先選擇基層醫療衛生機構就診，將成為發展趨勢。