■健康管理與慢病防控系列報道之一二六

　　剛過50歲的金女士從去年開始一直受關節疼痛困擾，一開始只是早晨起床時覺得雙手的手指關節有些僵硬，後來出現了關節腫脹、疼痛，胃口不好，容易發低燒等症狀。性格一向開朗豁達的金女士一直以為是關節炎，根本沒當回事，只是自行吃了不少鈣片還注意了休息，可幾個月過去了症狀沒有緩解。實在疼痛難忍，金女士才到醫院看病。幾經輾轉最後診斷結果是類風濕性關節炎，而不是骨關節炎，補鈣根本不管用。

　　在接受科技日報記者採訪時，中華醫學會風濕病學分會全國委員，北京大學人民醫院臨床免疫中心免疫科主任醫師張學武教授解釋説，雖然骨關節炎、類風濕關節炎和痛風都是關節炎，都會累及關節，引起關節痛，但事實上三者截然不同。很多患者一提到關節痛，關節腫總是分不清到底患了哪種疾病，有時盲目吃藥反而會延誤病情，類風濕關節炎長久不愈可致終身殘疾。

　　據統計，目前全世界關節炎患者有3.55億人，中國的關節炎病人有1億人以上，而且人數還在不斷攀升。張學武表示，關節炎是常見的慢性病之一，共有100多種類型，發病率比較高。如類風濕關節炎、強直性脊柱關節炎、骨關節炎等。

　　張學武介紹説，關節炎患病的原因有很多，但關節負重、過度使用關節、雌激素分泌減少、骨折、糖尿病及長期用腎上腺皮質激素、自由基破壞和慢性炎症因子侵蝕等是關節炎的常見誘因。同時，環境、家庭遺傳、疾病後感染、氣候因素等也是導致關節炎的原因。

　　男女比例為1：3

　　刷牙、擰毛巾、開水瓶蓋……這些日常生活中對一般人來説不費吹灰之力的動作，但是，對於類風濕關節炎患者來説，卻都是一種極大的挑戰。由於類風濕關節炎的進程發展相對緩慢，且疾病早期症狀都與中老年常見疾病相似，許多初期患者常常將這一疾病與身體的自然老化，骨質退化掛鉤，認為吃點消炎止痛藥或是補鈣的營養品就管用，耽誤了初期最佳治療時間。

　　數據顯示，在我國類風濕關節炎的患病率則為0.2—0.4%，任何年齡均可發病，且女性多於男性，約3：1，以30—50歲為發病高峰，是造成我國人群喪失勞動力和致殘的主要原因之一。

　　“類風濕關節炎是一種炎症反應，由患者的免疫系統攻擊自身的組織而引起，育齡女性最容易成為類風濕患者。”張學武表示，這可能與女性的雌激素分泌增加有關，因為雌激素可以使人體免疫活躍，而類風濕關節的發病恰恰與免疫有很大關係。“儘管到目前為止，類風濕關節炎的病因尚未完全明確，但發現與遺傳因素、微生物感染、激素刺激、吸煙、飲食、寒冷等因素有關。”

　　發病初期，患者多有關節疼痛、腫脹、發僵、活動不便的症狀，病情時輕時重，反覆發作，且遷延不愈。病變部位多為小關節，如腕關節、掌指關節、近端指關節等。晚期患者常有骨關節強直性畸形的後遺症，在檢查中可發現患者的類風濕因子呈陽性。

　　張學武強調説，風濕性與類風濕關節炎雖然都有關節疼痛的症狀，但並不是一種病，正確認識兩種疾病，對症下藥求醫，絕不能混為一談。

　　各類關節疾病一定要分清

　　張學武介紹，骨關節炎是一種與年齡息息相關的退行性病變，患者出現疼痛的關節一般都是負重關節和活動頻繁的關節，比如膝關節、髖關節等。在過度活動後，由於關節摩擦，會使疼痛加重。骨關節炎的發作和氣候變化也密切相關，陰冷的天氣容易發病。一旦發作，全身數個關節如頸椎、腰椎、髖、膝、踝關節會同時受累。

　　雖然類風濕關節炎也會導致關節疼痛、僵硬、腫脹以及活動受限，但和骨關節炎有所不同。類風濕關節炎常常在身體的對稱關節發作，這就意味著患者會同時經歷身體兩側的疼痛，比如雙手對稱的掌指關節、腕關節、肩關節，雙腳的趾間關節、踝關節等一些小關節，且往往在活動後有所好轉，靜止時容易發作。

　　強直性脊柱炎患者大多是青壯年患者，工作繁忙，疏于檢查，加上強直性脊柱炎很多症狀缺乏特異性，往往被誤認為是勞累後的腰腿痛或者是腰肌勞損，甚至還有患者以為是腎虛，容易錯過最佳治療時機。

　　而痛風性關節炎則以男性多見。痛風性關節炎初起時都是單個關節，且以大足趾的跖趾關節多見，痛風會導致血尿酸升高，關節的滑液檢查可查到尿酸結晶，血沉一般不快，類風濕因子陰性。痛風性關節炎發作快，消退也快，來去匆匆。

　　全球最大的類風濕關節炎(RA)調研結果顯示：在中國，類風濕關節炎患者平均經歷了類風濕關節炎症狀2.5年才得到正確的醫療診斷。多達60%的患者錯誤地認為不再疼痛就代表病情得到了控制。4成患者認為還沒有找到合適的醫生來幫助他們管理RA。74%的患者表示自己對RA比較了解或非常了解，但80%的患者沒有意識到類風濕關節炎引發的關節破壞是不可逆的。

　　張學武呼籲，提高患者對風濕疾病的認識度為當務之急。

　　治風濕重在前三年

　　“類風濕關節炎病情在前三年進展最快、致殘率最高，如不及早合理治療，3年內關節破壞達70%，強直性脊柱炎也不例外，81%的關節遭遇嚴重破壞是在前十年內造成的。可見，前三年的治療至關重要。”張學武建議，中年女性如果出現雙手關節對稱性疼痛或腫脹，症狀持續不緩解，應該警惕類風濕關節炎;青少年男性，凡有急性或慢性腰及下背部疼痛、僵硬感，均應警惕強直性脊柱炎，應及時到正規醫院的風濕專科就醫。

　　一旦確診應該根據病情及早應用全球首個生物製劑——恩利或其他藥物控制病情。研究證實，早期使用恩利可在關節損傷和變形之前阻止疾病進展，幫助患者實現關節、軀體功能和臨床症狀“三重緩解”，從而達到預防關節損傷、變形、殘障的目標。

　　最後，提醒患有骨關節疾病的患者一定要忌口，要養成良好的飲食習慣，否則會使病情加重，增加疾病的治愈時間。

　　不要過分攝取高脂肪食品：如牛奶、肥肉等，炒菜、燒湯也宜儘量少放油。

　　不宜多吃海鮮産品：如海帶、海參、海魚、海蝦等，因其中含有尿酸，被人體吸收後，能在關節中形成尿酸鹽結晶，這種物質最容易加重類風濕性關節炎症狀。

　　少吃過酸、過鹹食品：酸性食物如果攝入過多，超過體內正常的酸鹼度值，則會使體內酸鹼度值一過性偏離，從而加重類風濕性關節炎症狀。此外，風濕性關節炎最好禁酒，特別是不要因為貪圖涼快喝冰鎮啤酒。飲食也不要過量，七分飽就可以了，這樣能夠讓你的關節更有活力。

　　健康小貼士

　　三招緩解骨關節炎

　　冷療法當關節炎疼痛發作，患者感覺發熱時，可以用毛巾包裹冰袋後置於疼痛關節上，注意每次不要超過10分鐘。

　　溫水熱敷法在炎症消退後，可以用熱毛巾熱敷患處，也可以泡個熱水澡，注意每次不要超過10分鐘。

　　運動治療法即通過適當運動增加關節的活動度及肌肉力量。鍛鍊股四頭肌功能，讓股四頭肌強壯有力，可減輕膝關節疼痛。