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　　當形容一個人緊張興奮時，人們常會使用“心跳加速、心跳如鼓”之類的詞語，但在現實中，如果一個人突然出現心跳加速，節律紊亂，並伴有胸悶等不適感受時，那可要警惕了，這很可能是發生了房顫。9月22日，在2015年“世界心臟日”來臨之際，由中國醫師協會心血管內科醫師分會和心血管專業服務平臺“心線上”聯合發起的“心學院·媒體體驗營”第二期活動在北京安貞醫院舉辦，讓記者在臨床一線以近距離了解房顫的診治要點。

　　警惕：21世紀心血管流行病

　　房顫是最常見的持續性心律失常，現已成為“高大上”的疾病。何謂高大上？房顫中心主任馬長生説，高是指患病率高，我國現患病人數達1000萬以上，全球房顫患病人數3350萬，到2060年將增加2倍；大是指危害大，房顫不僅導致生活品質嚴重下降，增加腦卒中和死亡風險，還會使心衰風險增加；上是指患病人數有快速上升的趨勢，40歲及以上人群中，將近1/4的人在一生中會發生房顫，隨著年齡增長，房顫的發生概率還會不斷增加。

　　房顫的危害有哪些呢？房顫的主要危害是血栓形成和栓塞。房顫時，心房機械收縮功能喪失，血液淤滯而易形成血栓。若血栓脫落，栓子隨血液迴圈到全身，可引起腦梗死或體迴圈栓塞而致殘、致死。房顫患者血栓栓塞事件發生率為正常人的5倍，並且房顫相關性卒中的致死率、致殘率及復發率很高。非瓣膜病房顫患者不抗凝狀態下年卒中率為5.3%，35%的患者在其一生中至少發生過一次腦卒中。其次，房顫患者心房有效收縮功能喪失和長期心率過快可導致心動過速性心肌病，最終導致心功能下降甚至心力衰竭。另外，房顫本身就增加死亡率，為健康人群的2倍。

　　治療：三種手段防治房顫

　　房顫中心董建增教授結合臨床經驗指出，房顫（心房顫動）可能導致多種不良後果，最嚴重的是房顫引發的卒中。有效的抗凝治療是預防和降低房顫相關卒中及其血栓栓塞事件發病率的關鍵。抗凝治療讓血液不容易凝固，減少心臟裏面血栓的形成，也就減少了血栓脫落，從而減少腦卒中的發生。

　　董建增説，關於抗凝治療也有一個誤區，即大眾普遍認為阿司匹林可預防卒中。阿司匹林僅能預防動脈粥樣硬化相關卒中，對於房顫卒中高危患者是無效的。

　　另外，新型抗凝藥物（NOAC）的問世有可能革命性地改變目前房顫抗栓治療的現狀。新型口服抗凝藥固定劑量使用，無須監測抗凝活性，與藥物、食物相互作用少。目前包括直接凝血酶抑製劑（達比加群）、Xa因子抑製劑（利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班）等新型抗凝藥在房顫卒中預防領域已陸續投入臨床使用。臨床研究顯示，新型口服抗凝藥有效性與華法林相當或優於華法林，出血並發癥（尤其是顱內出血）明顯低於華法林。因此，新型口服抗凝藥有望取代華法林成為房顫抗凝的優選藥物。

　　目前研究還顯示，90%的非瓣膜病性房顫患者心房血栓來源於左心耳。左心耳是從左心房伸出的耳狀小囊，屬於左心房的一部分，很容易形成血栓，血栓脫落至腦部動脈就形成腦栓塞即腦卒中。既往的臨床實踐表明，在外科手術中尤其是風濕性心臟瓣膜病患者行瓣膜置換或者成形術的同時切除左心耳，可使卒中發生率降低。隨著心血管介入治療和器械研發的進展，經皮下左心耳封堵預防卒中越來越受到關注。“左心耳封堵術是在左心耳植入籠狀結構的封堵器，封閉左心耳心房入口，使左心耳閉塞，從而達到預防心房顫動血栓栓塞目的，是創傷較小、操作簡單、耗時較少的治療新方法。” 董建增教授介紹説。

　　房顫導管消融作為轉復和維持竇律的一種有效手段，在房顫的節律控制中正發揮著越來越重要的作用。在國際指南中已經提出導管消融作為陣發性房顫的一線治療選擇，即不經抗心律失常藥物治療直接接受導管消融；對於持續性房顫患者，經過多次消融多數患者也可成功維持竇性心律。導管消融對於不同人群如高齡、長時程持續性房顫及合併器質性心臟病的患者均有良好的安全性和有效性。導管消融不僅可以改善患者症狀，更為重要的是改善患者的臨床預後，降低卒中發生率和心血管死亡率。

　　預防：別讓心跳“失控”

　　與高脂血症、冠心病等疾病相似，房顫是一種可以預防的疾病。房顫中心杜昕教授指出，房顫的發病除了和年齡增長有關外，也是一種生活方式疾病。缺乏運動、肥胖、不健康的飲食、過量飲酒、吸煙等都是房顫發生的基礎。控制高血壓、糖尿病、肥胖、冠心病、睡眠呼吸暫停綜合徵（OSAS）等相關危險因素，有助於將房顫的苗頭“扼殺”在搖籃裏；生活中，戒煙、限酒、低鹽、減重、加強運動等，都是護心的好習慣。當出現心悸、氣短、頭暈、黑曚等疑似房顫的症狀，摸脈搏“時快時慢”、“沒有規律”或“有時摸得到，有時摸不到”等異常情況時，要引起重視，到專業的醫療機構及時就診。

　　在預防房顫方面，北京安貞醫院房顫中心做了大量工作，定期開展患者教育，提高公眾對房顫卒中的認知；建立有效的房顫管理體系，設立房顫門診專門管理房顫患者；同時做好患者長期隨訪，提高服務水準，增加隨訪成功率，建立房顫隨訪中心，2部手機熱線24小時開機；同時加強培訓教育，提高了公眾意識和參與度。北京安貞醫院房顫中心主持的“全國房顫流行病學調查”也即將完成，該研究在全國8個有代表性的省市完成5萬例45歲以上人群的調查，了解房顫患病情況及其相關因素，為房顫的進一步防治提出有針對性的方法和措施。