一種救命孤藥緊缺引發的思考

　　新華社杭州9月14日電 本是一盒不到8元的普通藥，醫院中時常難覓蹤影，黑市上卻賣到數千元。

　　物美價廉本應受到市場和消費者的歡迎，然而記者調查發現，關鍵時刻一些能救命的廉價好用藥在現實中卻成為“孤藥”。廉價救命藥緣何“一藥難求”？“輸”了市場卻“贏”了“黑市”，癥結何在？

　　尋找ACTH

　　有多少家庭能碰上愛心接力？

　　不久前，杭州蕭山區一位出生不到8個月的韓果果患上嬰兒痙攣症，進入浙江省兒童保健院進行治療。醫生説，用注射用促皮質素（ACTH）是最有效的治療措施，但醫院沒藥，很多都是病人自己想辦法買藥。

　　打電話向多家醫院詢問無果後，孩子母親周女士8月15日將求助資訊發到了微信朋友圈。

　　看到資訊後，武漢協和醫院心外科主治醫師陳澍馬上在醫院內部系統搜藥，也無貨。他隨即轉發求助資訊，多方尋找發現武漢基本無藥，而且全國多地相熟的醫學界人士都反映各自醫院也無藥。

　　還好，最終有熱心人聯繫得知上海醫藥集團股份有限公司有藥。8月16日晚上，兩盒ACTH連夜送到孩子父親手中。

　　但並不是所有類似患者都會像韓果果一般幸運。在福建，一歲零10個月的嬰兒痙攣症患者小宸正躺在漳州市一家醫院裏，從春節開始他就斷藥了。他母親告訴記者，之前幫忙買藥的人説已經買不到藥，“黃牛”本來同意以8000多元兩盒的價格賣給他們，但猶豫之時，卻被別的患者家屬買走。事實上，一盒ACTH正常只要7.8元。

　　記者發現，這些嬰兒痙攣症患者都面臨著同一種困境，長年以來，患者家屬不停地在網上發帖找藥，患者家屬聚集的找藥QQ群、微信群也數不清。一位患者家屬稱，在北京一家大醫院患者需自己準備28支ACTH才可以住院。

　　畸形市場 幾多反思

　　記者通過多方調查發現，目前在網上能搜到的ACTH的生産廠商基本上只有上海第一生化藥業有限公司一家。針對韓果果事件，該公司發出聲明，為便於患者獲取有關ACTH的資訊，已經設立專線提供有關服務。小宸的母親致電該專線，接線員給了她一個業務員的電話，撥通後業務員卻直接表示沒有藥。

　　目前，黑市上的ACTH價格驚人。在一個有關嬰兒痙攣症的QQ群裏，群成員達到1944人，包括不少患者家屬及“黃牛”。記者發現，一盒ACTH被炒到了4000元，相當於正常價格的500多倍。

　　一位藥品銷售商透露，ACTH一盒只賣7.8元，利潤只有2％，再加上需求量很少，很多廠商不願意生産，分銷商也不願意備貨。上海醫藥總公司一位銷售經理説，作為全國第二大的藥品分銷商，他們目前ACTH的庫存也只有兩箱，每箱100盒。而他們一般的藥都有幾萬箱甚至幾十萬箱的儲備。

　　在醫院裏，受長期以來以藥養醫的體制弊端影響，一些醫院會選擇進貴的替代藥而不是便宜藥；在備貨方面，據醫務人員反映，這些藥品需求量不是特別大，如果長期備藥不用會造成浪費，醫院索性就不進貨。

　　但是，“黑市”中的藥從哪來的？一位大型醫藥公司的銷售負責人告訴記者，黑市裏流出的真藥，絕大部分是“黃牛”通過一些醫藥公司、醫院的渠道弄出來的。業內人士透露，一般是黃牛通過適用這個藥的其他病症，將藥品開出來，或者跟一些醫院的醫務人員、醫藥公司工作人員私下操作獲得藥品。

　　近年來，不少類似好用的廉價藥，如“魚精蛋白”、在心臟手術中用來控制血管痙攣的“罌粟鹼”等，都曾出現緊缺。浙醫二院普外科副研究員、博導龔渭華説：“非常好用的磺胺藥人工合成抗生素、多粘菌素也出現過緊缺，尤其是多粘菌素，最近很多人在找。”

　　“孤藥”如何才能“不孤”？

　　記者梳理醫院、分銷商、廠家各個環節發現，缺失的救命藥往往具備四大特點：生産廠家有限；産量少；需求量有限卻超過生産量；價格低廉。儘管相關部門對特殊藥品有定點生産的相關政策保障，但現實卻是生産廠家、商業公司、醫院與患者“共輸”。

　　業內人士指出，便宜救命藥緊缺的重要原因是價格、分配管制和以藥養醫的體制存在弊病。在藥品價格管制的情況下，藥廠生産這類藥物長期虧本或者至少不賺錢。

　　“這種孤藥一旦某個生産廠生産能力稍有波動，就馬上面臨全國斷貨。”陳澍説，而且國家管制這些廉價好用藥的分配，導致某些用量大的單位和某些無此需求的單位拿到的藥物數量相當。

　　陳澍認為，放開對藥物的價格和分配管制，讓企業自主定價，有自由市場競爭，藥品最終將處於一個合理的價格水準而且不至於長期短缺。“應考慮建立自由競爭的醫療保險市場，來保障患者遇到罕見病時不至於無錢支付。”

　　據了解，目前針對一些用量少、但臨床必須的便宜好用藥，國家制定了相關政策來保障，比如定點生産、國家統一購買等，但是缺乏細化指標，缺乏嚴格監管以及問責制度，使政策並沒有得到相應的落實。

　　遏制“黃牛”也是重要舉措。哈爾濱醫科大學附屬第三醫院乳腺外科副主任醫師賈書生表示，應嚴格執行處方藥管理制度，無醫生處方決不能隨意銷售；同時監管部門應該把醫療機構對孤藥的銷售管理納入監管範圍，對違規的員工及機構嚴格按相應法規處理。

　　賈書生説，對於這些藥品的生産廠家，國家可以進行定點定量生産，統購統銷，或者建立特殊藥品儲備，讓企業的産銷沒有後顧之憂，並有一定收益。

　　上海國際醫學中心麻醉科首席醫生白浪認為，應建立特殊藥品數據庫來幫助患者查詢、及時調貨。政府可以通過規劃設計，給商業公司補貼，讓其保障在一定區域內的藥品儲備能滿足一定人數的使用量。